慢性鼻窦炎致病因素有哪些？

慢性鼻窦炎是一种多因素参与的、并共同发生作用的、以免疫应答为主的黏膜炎症性疾病，其发病机制尚未完全了解。在慢性鼻窦炎的发病过程中，有来自患者自身的系统性因素和局部性因素，也有来自环境因素。这些致病因素在慢性鼻窦炎的不同阶段和不同环节可能先后或同时参与，也可能单独或协同发生作用。近年来医学的快速发展揭示了这些致病因素在慢性鼻窦炎发病过程中的作用，但总体来说，这种认识还是比较肤浅的，许多理论或学说都还停留在推论阶段。不管如何，认识这些致病因素对于慢性鼻窦炎的诊断和治疗是非常重要的。

1. 患者系统性因素

（1）过敏发应：过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应，有明显的遗传倾向和个体差异，具有这种体质的人，发生过敏性的可能将伴随终生。过敏发应是慢性鼻窦炎重要的致病因素之一，大约有一半以上慢性鼻窦炎患者存在过敏性疾病的证据。过敏反应引起鼻黏膜水肿，导致鼻道窦口复合体和鼻窦口阻塞，继之发生鼻窦黏膜水肿、窦腔负压、缺氧、分泌物集聚、继发细菌感染。过敏反应可以引起和加重慢性鼻窦炎，导致药物和手术治疗效果差。

（2）支气管哮喘：慢性鼻窦炎和支气管哮喘同属呼吸道炎症性疾病，许多患者常先后或同时罹患上述疾病，这些疾病在病因学、发病机制和组织病理生理学改变等方面均有相同或相似之处，其相关性逐渐被认识。支气管哮喘患者慢性鼻窦炎发生率明显增高，支气管哮喘的严重程度与鼻窦疾病范围具有明确的相关性。鼻窦病变可以引起甚至加重肺部疾病特别是哮喘的发生，针对慢性鼻窦炎的治疗能有效改善支气管哮喘的症状，并减少对药物的依赖，慢性鼻窦炎伴支气管哮喘的患者在接受鼻窦手术后，支气管哮喘的症状和药物依赖程度都能得到改善。

（3）骨炎：慢性鼻窦炎合并 “骨炎”已毋容置疑，而且越来越被重视。临床上，骨炎主要发生在筛骨、中鼻甲骨和上颌窦骨壁，骨炎在慢性鼻窦炎发病过程中起着病灶的作用，使得病变过程呈现迁延性炎症或者术后出现复发性病变，只有切除发生骨炎的骨质，病变才能自然减退或消失。以鼻黏膜组织病理学中是否有大量嗜酸粒细胞浸润为基准，将慢性鼻窦炎分为慢性嗜酸粒细胞性鼻窦炎和慢性非嗜酸粒细胞性鼻窦炎，嗜酸性粒细胞在慢性嗜酸粒细胞性鼻窦炎的发病过程中起关键作用。慢性嗜酸粒细胞性鼻窦炎更容易伴发骨炎，研究发现，嗜酸性粒细胞的浸润可加重细菌对鼻窦的损伤造成骨炎，可刺激破骨细胞的骨吸收和成骨细胞的骨形成，可生成和促进转化生长因子-β引起骨重塑。

（4）纤毛损伤：鼻纤毛运动是上呼吸道抗感染的第一道防护线，鼻纤毛通过规律性地摆动，不断地将吸附了尘埃以及有害细菌的黏液痰运送至鼻咽部，引起鼻纤毛损伤的各种病因均可成为慢性鼻窦炎的病理性因素，如病毒、细菌、真菌等微生物可以损害纤毛，受凉、过度疲劳、雾霾可降低降低纤毛摆动频率。另外，由于黏膜水肿纤毛相互接触、窦口堵塞导致窦内缺氧均可损害纤毛。纤毛损伤加剧了慢性鼻窦炎，后者又加剧了纤毛损伤，如此形成的恶性循环最终导致慢性鼻窦炎向严重方向发展。在纤毛损伤的疾病中，先天性纤毛功能障碍是一种常染色体隐性遗传疾病，病变累及全身纤毛，如原发性纤毛不动综合征、卡塔格内(Kartagener)综合征，常常合并反复发作的慢性鼻窦炎；其他的纤毛损伤疾病包括继发的纤毛功能障碍和囊性纤维化，慢性鼻窦炎也是它们常见的伴发病。继发的纤毛功能障碍尚有机会恢复，原发性纤毛不动综合征、卡塔格内(Kartagener)综合征和囊性纤维化的纤毛功能障碍是不可能回复的。

（5）免疫缺陷：当慢性鼻窦炎反复发作、常规药物和手术治疗均不满意时，应高度怀疑免疫缺陷的可能。免疫缺陷可有家族史，其伴发的鼻窦炎表现为鼻窦持续感染，对足量的抗生素治疗反应不佳，同时伴有其他部位的感染。对成人难治性鼻窦炎，免疫功能异常是一个不可忽视的因素，应常规进行免疫学检查。自身免疫性疾病、器官移植或肿瘤患者长期使用免疫抑制剂等，都容易伴发慢性鼻窦炎。

（6）其他：贫血、结核、糖尿病、营养不良、内分泌失调等全身性疾病，与慢性鼻窦炎的发病有关。

2.患者局部性因素

（1）鼻内结构异常：窦口鼻道复合体如包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、前组筛窦开口、额窦开口和上颌窦自然开口。该结构异常，如泡性中鼻甲、中鼻甲反向弯曲、钩突外偏和内倾、筛泡过度发育等，可堵塞鼻道和窦口，引起鼻窦引流及通气不畅，导致慢性鼻窦炎发生。另外，严重的鼻中隔偏曲也可导致慢性鼻窦炎发生。

（2）邻近器官的感染病灶：如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、牙源性感染、面部蜂窝织炎、龋齿等邻近器官的感染均可引起慢性鼻窦炎。

3.环境因素

（1）病原微生物：在慢性鼻窦炎的发生发展中，细菌似乎很明确作为致病菌发挥作用，一直以来，很多假说认为慢性鼻窦炎由急性鼻窦炎演变而来，现在看来似乎是没有根据的。在慢性鼻窦炎分离出的细菌与急性鼻窦炎不同，而且菌种没有规律，当慢性鼻窦炎急性发作时，细菌在其中的作用是作为致病菌引起感染，但在慢性鼻窦炎，目前还不完全清楚细菌的作用。近年来，一些研究揭示了细菌外毒素的超抗原起重要作用，还有就是细菌生物膜理论，细菌生物膜是细菌在不利的环境中形成的膜状物，其中细菌只占不足1/3，其余部分是细菌分泌的黏性物质, 主要是多糖被膜多聚物，膜内细菌生长缓慢，对抗生素产生很强的抵抗作用，并且可释放游离菌致持续慢性感染。健康人的鼻腔存在一定数量的真菌，如曲霉菌、念球菌等，一般不致病。真菌在慢性鼻窦炎发病过程中发挥重要作用是近年来研究的热点，近年来认为，慢性鼻窦炎发病是对普通真菌产生的一种特殊免疫反应，此外发现真菌可以活化嗜酸性粒细胞表现为强烈的嗜酸性粒细胞炎症。

（2）环境污染物：生活环境或职业过程中长期吸入各种灰尘、化学毒物、花粉、烟草等与慢性鼻窦炎高发有关。

（3）药物：减充血剂(如盐酸羟甲唑啉、麻黄素等)的长期频繁应用，可损伤鼻纤毛并抑制其运动功能，引起药物性鼻炎鼻窦炎。

（4）创伤及其他因素：鼻窦外伤、骨折、鼻窦黏膜挫裂、异物进入鼻窦、鼻腔填塞物放置过久、游泳跳水不当、鼻窦气压伤等都可以直接或间接的诱发鼻窦炎。

慢性鼻窦炎发病主要是由外因(环境因素)和内因(患者局部性因素、患者系统性因素)相互作用而引起。可以是内因或外因中的一个因素为主要致病因素，也可是内因和/或外因的几个致病因素综合引起。因此，对慢性鼻窦炎致病因素认识理解应该是一个整体的认识过程。同在一样的环境中生活或工作，并不是人人都会出现慢性鼻窦炎，个体对相关致病因素的反应状况可能是一个更为重要的问题。