感染性胰腺坏死（胰腺脓肿）微创治疗之经皮阶梯式治疗

感染性胰腺坏死（过去也称为胰腺脓肿）是导致重症急性胰腺炎患者死亡的主要原因之一，目前微创治疗已成为感染性胰腺坏死一线治疗方法。

当急性胰腺炎患者的胰腺坏死性组织感染后，如果感染灶与皮肤相邻，有经皮穿刺路径时，可先行PCD治疗，PCD可以在B超引导或CT引导下进行，它能排出积液及液化后的坏死组织，减少坏死腔内的压力和细菌毒素吸收进入血液循环中，从而改善全身炎症反应综合征、败症。PCD治疗的缺点是引流管需要频繁冲洗并经常更换，常需联合手术。

经皮阶梯式微创治疗的方案是在早期先行PCD治疗，治疗失败后再行经皮视频辅助清创。视频辅助腹膜后清创引流术是指利用内镜、腹腔镜、肾镜等经皮-腹膜后进入坏死灶进行清创的微创技术。它的优势是能进入远离胃/十二指肠的胰体尾区，同时避免了开腹及传统腹腔镜清创术引起的腹腔感染扩散。近年来的临床研究表明，升阶梯式微创疗法的严重不良事件和不良事件的发生率均比外科开腹手术更低，升阶梯式微创疗法的器官衰竭发生率和平均治疗费用比外科开腹手术更低。

南昌大学第一附属消化科胰腺团队自90年代即开始了B超引导下的PCD治疗，后开始了CT引导下的PCD治疗，2012年起开展了内镜下经皮窦道内镜清创术，建立了成熟的经皮阶梯式微创治疗方案，使大部分感染性胰腺坏死患者不需要外科手术获得痊愈。