颈椎病的康复治疗

一、颈椎病概述

颈椎病是一个涉及临床多学科多方面的复杂病种，因此曾经被称为颈椎综合征。颈椎病是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等)，并出现与影像学改变相应的临床表现者。这一定义可以这样理解：颈椎病是在颈椎间盘退变或椎间关节退变的基础上发病的，这些退行性病理变化累及其周围组织（包括脊髓、神经根、交感神经、椎动脉等），并出现相应的临床症状，在影像学检查中可见到相应退行性病变的影像学阳性征象。

随着电脑及手机的普及使用、现代工作方式与生活方式的改变，颈椎病不但发病率增高，而且发病年龄有年轻化的趋势。长期低头工作、长期睡眠姿势不良、意外伤、不适当的锻炼或缺乏锻炼肌肉薄弱，均可成为颈椎病的发病因素。

颈椎病症状多种多样，根据其病变影响的部位及临床症状的不同，可大致分为以下几种类型。①颈型（软组织型）颈椎病：主要症状有反复落枕、颈项不适、僵硬、疼痛、活动受限。②神经根型颈椎病：主要症状有颈僵不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样、针刺样串麻。③脊髓型颈椎病：症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。常见下肢无力、酸胀，小腿发紧，抬腿困难，步态笨拙，下肢、上肢麻，束胸感，束腰感，手足颤抖。严重者可致大小便障碍，甚至瘫痪。④椎动脉型颈椎病：主要症状表现为发作性眩晕（可伴有恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋、突然摔倒等症状，这些症状的出现与消失和头部位置改变有关。⑤交感神经型颈椎病：主要症状表现为枕颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛，血压不稳，手肿、手麻、怕凉，视物模糊等症状。

二、颈椎病康复治疗

颈椎病的治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗目前主要是采用综合的康复治疗方法。大部分颈椎病患者经康复治疗效果满意，仅小部分患者康复治疗无效或病情严重需要手术治疗。无论哪一类型颈椎病，其治疗均应遵循先康复治疗，无效而又符合手术适应症时再考虑手术这一基本原则。

目前常用的康复治疗方法介绍如下。

（一）休息

包括卧床休息及局部休息。症状严重的患者或处于急性发作期炎症明显患者宜卧床休息，通过卧床可减轻颈椎负荷，放松局部肌肉，减少由于头部重量和肌肉痉挛对颈椎间盘的压力，有利于局部充血、水肿的消退，有利于症状的减轻或消除。局部休息主要是避免加重颈部负荷，尽量让颈部处于放松状态。或佩戴颈围或颈托，以支撑头颈部，减轻颈部负担，放松颈部肌肉，同时限制局部活动，保护脊椎。

（二）药物治疗

颈椎病症状显著时常用药物作辅助治疗以促进症状缓解。缓解肌肉紧张，可用妙纳（乙哌立松片），每日3次，每次50毫克；止痛消炎，可用选用乐松、西乐葆、芬必得、扶他林等非甾体类药物；营养神经，可选用甲钴胺、维生素B族等口服或肌肉注射，必要时可用神经生长因子如恩经复，或神经节苷脂如施捷因、申捷等；扩张血管和改善血管功能，可选用地巴唑、复方血栓通胶囊、都可喜片等；调节植物神经功能，可选用谷维素、胞二磷胆碱等；急性炎症渗出期严重时还需用皮质激素及脱水剂。也可配合使用中成药如颈复康、颈痛灵、活络丹等、根痛平冲剂等。

（三）物理因子治疗

物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法有直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、超声电导靶向透皮给药治疗、高电位疗法，光疗、磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等。

（四）颈椎牵引

颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；伸张被扭曲的椎动脉；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力，有利于膨出的间盘回缩以及外突的间盘回纳。调整椎后小关节的微细异常改变，使椎后关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位。

颈椎非手术脊柱减压系统是近年新研发应用的一种全新的颈椎牵引装置，该装置将束缚带固定在身体特定的部位，通过调整牵拉绳的角度，使牵拉力准确地作用在病变椎间隙，同时通过牵引绳上的传感器，将牵拉力所受到的来自颈部肌肉等方面的阻力反馈给机器，使之对牵拉力迅速作出相应的调整，以确保颈部肌肉在完全放松的前提下机器提供的牵拉力能有效地作用于病变椎间隙。该装置有效减少因肌肉紧张或僵直而抵消牵拉力，从而使变窄椎间隙的宽度增加，有效地减轻突出椎间盘的压力。同时，所产生的负压可使液体和营养物质渗透到椎间隙并滋养椎间盘，从而达到恢复病变椎间盘自身营养的目的。与普通牵引相比，颈椎非手术脊柱减压系统具有准确快速定位、提供有效负压、全程舒适、安全可靠的特点。

（五）手法治疗

手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。

常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基（Mckenzie）方法、关节松动手法（Maitland手法），脊椎矫正术（chiropractic）等。

（六）封闭疗法

包括痛点封闭法、选穴封闭法及神经阻滞疗法。痛点封闭可用泼尼松或得宝松加利多卡因或普鲁卡因的混合液；穴位封闭可用丹参或当归注射液。神经阻滞疗法常用于椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞，是有效的治疗方法，反复单次阻滞或置管连续注药，都能收到很好的效果。

（七）针灸疗法

根据中医基本理论，颈椎病多由于风寒侵袭、气血不和、经络不通所致。因此，针灸治疗颈椎病的主要作用是舒经活血。临床上常用的针灸疗法包括电针疗法、温针疗法、穴位注射和灸法。也可应用耳针及水针治疗。

（八）运动治疗

颈椎的运动治疗是指让患者采用合适的主动运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。

运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、弹性带、棍操、哑铃操等，也有利用机械进行训练。类型通常包括颈椎活动度及柔韧性练习、颈肌肌力训练、核心肌群训练、颈椎矫正训练等。

（九）矫形支具治疗

颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎关节间创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。

最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈托也多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。但应避免不合理长期使用，以免导致颈肌无力及颈椎活动度不良。