颅颈交界畸形典型病例--外院手术失败，如何翻修手术？

应XX，女，53岁

因先天游离齿突畸形伴寰枢椎脱位，在外院接受第一次手术治疗。手术过程中因置钉困难，复位不成功，手术后临床症状未能缓解，反而加重。来我院行二次手术治疗。我们将患者的后路手术螺钉取出后，改行经口咽松解复位，内固定手术。手术成功复位，并获得可靠固定和植骨融合。术后患者临床症状明显改善。

图1 患者颈椎CT原始片，诊断是先天性游离齿突畸形伴有寰枢椎脱位。

图2 患者第一次手术前的颈椎三维CT显示寰枢椎脱位，且伴有游离齿突畸形及右侧的寰椎椎弓根不连。

图3 第一次手术前患者的颈椎核磁共振片，显示寰枢椎脱位，高位脊髓受压，脊髓信号改变。

患者在当地一家大医院接受了后路手术治疗。但手术效果不理想，手术后患者四肢瘫痪症状加重，来我院就诊时，已经无法行走。

下面是手术后的影像资料。

图4 第一次手术后的颈椎X片，显示患者实施了寰枢椎后路钉棒固定术。但寰枢椎脱位没有获得理想复位。

图5 第一次手术后的颈椎X片，显示患者实施了寰枢椎后路钉棒固定术。但寰枢椎脱位没有获得理想复位。

图6 手术后复查的颈椎CT，显示寰椎的右侧那枚螺钉没有获得可靠固定。

图7 第一次手术后复查的 三维CT,显示螺钉固定位置不佳。

图7 第一次手术后复查的颈椎CT片，显示寰枢椎脱位并未复位，脊髓仍然压迫。

图9 第一次手术后复查的颈椎核磁共振片，显示寰枢椎脱位并未复位，脊髓仍然压迫。

我们针对患者情况，实施了第二次手术治疗。手术分两步进行。第一步，先从后方将患者失效的内固定螺钉取出。然后改行前路经口咽手术治疗。手术获得了成功。

图10 手术先将后方失败的内固定装置取出。

图11 然后该行经口咽松解复位内固定手术。

图12 第二次手术后复查的颈椎CT，显示寰枢椎脱位已经获得了理想复位。

图 13 第二次手术后复查的颈椎CT，显示寰枢椎脱位已经获得了理想复位。红色箭头显示的是寰枢椎侧块关节之间植入的自体骨。

图14 手术后复查的颈椎三维CT

图15 手术后复查的颈椎三维CT

图16 手术后复查的颈椎核磁共振片，显示高位脊髓压迫完全解除。