还在排队等供精吗？用自己的精子生宝宝吧！

对于睾丸生精功能衰竭的患者，申请供精生育是一种常见的选择，很多时候，也是一种无奈的选择。然而，这些患者是否真的就没有治疗的可能呢？

在我们接诊的病患中，许多人心里都早已有了“答案”：

“我已经查过十几次了，精液里面不可能有精子的”

“医生说我的FSH太高，睾丸也很小，建议我们放弃”

“我已经看过很多医生，尝试过各种药，根本没有用”

“我做过睾丸活检没有精子，有什么必要再做一次呢”

“省计生医院做过4次供精人授，现在只想供精试管”

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我能理解患者朋友在反复就医过程中忍受的煎熬，但是，如果不能对病情作出充分的评估，不能提供合适的治疗建议，作为一名门诊医生就没尽到应有的责任。

那么，中六男科是如何做得更好的呢？让我们用数据说话吧。

1、无精子症患者当中，约50% 是输精管道阻塞导致的无精，理论上这些患者是可以从睾丸中穿刺找到精子的；遗憾的是，不少医院的病理科对睾丸病理切片的诊断技术还有待提高，即使是许多有名的三甲医院亦存在改进的必要。我们统计了外院送过来会诊的睾丸病理切片，17% 的患者直接能看到精子，但外院的病理报告显示没精，不少患者因此做了若干次的供精人授……对于这部分患者，只须要重新做一个简单的细针抽吸，就可以找到自己的精子生育小孩，我们已有多个成功的病例；因此，建议在外院做过睾丸活检的患者把切片拿给我们重新诊断。

2、睾丸穿刺活检只是一种简单的检查手段，国内外研究表明，如果睾丸里有生精能力的区域太小，常规穿刺很难发现这个区域所产生的精子；而采用显微取精术，则能提高15-30% 的取精率。我们统计了2014年至今的无精症病例，外院活检没有精子的患者，17.5% 能通过显微手术找到精子。显微取精后“试管婴儿”成功率，与其他少精症做“二代试管”的情况没有明显差异。

3、不少患者多次供精人授失败，在门诊直接要求申请供精试管，但如果他们尝试显微取精的话，找到精子的概率有多少呢？我们的答案是36.1%，就是说超过1/3 的患者其实是能找到精子生育的，并不须要申请供精；显微取精对身体创伤小，费用也不到5000元，却给患者提供了生育的可能。

4、FSH升高，睾丸很小，究竟影响有多大？ 对于常规的治疗手段而言，高FSH和小睾丸往往意味着很差的治疗效果，有时候睾丸活检连组织都抽不出来，这就是许多医生劝说患者放弃的原因。值得庆幸的是，新的诊疗技术使我们对疾病也有了新的认识：在我院接受显微取精的患者，平均FSH 29.4，成功取到精子的患者平均的FSH甚至略高于取不到精的患者（29.7/29.1），睾丸体积也略小一些，能取到精的患者FSH 最高达到74.5，可见在采用新技术的条件下，高FSH、小睾丸以及其他治疗的局限正逐一被突破。

无精症只不过是疾病的一个表象而已，不同的病因和病理变化却意味着不同的治疗效果，总结我们这几年治疗的结果，大约一半生精障碍的患者最终能找到精子生育。不断进步的诊疗技术，应能为患者朋友带来更多治疗的信心、以及更好的治疗结果，请大家尽量把以往在外院的诊疗资料收集完整（比如验血结果、睾丸病理切片、用药种类及疗程），以供我们深入了解和判断病情，我们将努力制订出最合理和有效的治疗方案。

中六男科 张靖

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