白内障术后是否需应用NSAIDs预防黄斑水肿

黄斑囊样水肿（Cystoid Macular Edema，CME）是造成白内障术后视力损害的最常见因素。相信每一位白内障手术医师都曾经历过白内障术后黄斑囊样水肿，也都跨过最初的迷茫，逐渐积累起各自独到的治疗经验。

白内障术后CME首次由Dr. Irvine在1953年报道，当时见于一位白内障囊内摘除术后的患者。随着白内障手术技术的进步，其发生率逐渐降低，超乳术后有症状的CME发生率大约为0.1% - 2.35%，在术后6周为发病高峰，大多可在3-4个月后自行缓解，但仍有<1%的患者不能自愈。术中炎性介质的释放（如前列腺素）、光毒性及机械牵拉等因素都参与了sme的形成。炎性介质损伤了血房水屏障及血视网膜屏障，血管通透性增加，从而导致cme；术中对前节的扰动可释放花生四烯酸，经环氧化酶途径形成前列腺素，也可增加视网膜血管的通透性并导致cme；此外，玻璃体后界膜的收缩也可对中心凹旁毛细血管产生机械牵拉并导致cme。糖尿病、高血压、CRVO史、近期葡萄膜炎史、黄斑前膜或复杂白内障均为术后发生CME的高危因素。

目前，白内障术后多滴用局部皮质类固醇制剂抗炎，但也有不少医师主张在术前术后加用非甾体抗炎药（NSAIDs），因其作为能抑制前列腺素生成的环氧化酶抑制剂，有助于减少白内障术后CME的发生，但具体疗效的相关研究结果却不太一致。因此，为了明确预防性使用NSAIDs是否能有效降低普通白内障术后CME（已除外葡萄膜炎、糖尿病患者等高危人群）所造成的视力损害，有文献进行了系统回顾，并发现，预防性使用NSAIDs能有效降低白内障术后经由血管造影或OCT诊断的CME发病率，同时可促进术后短期（＜3个月）的视力恢复，但没有I级证据表明预防性使用NSAIDs可改善术后的远期（＞3个月）视力。我想，虽然NSAIDs对术后的远期视力影响不大，但仍可在高危人群中预防性使用，以减少CME的发生，并促进其视力恢复。也期待我们能在这方面做一些相关的研究，对今后的临床工作甚至相关指南的制订起到参考作用。

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