（2024更新）“一文读懂”前列腺肿瘤 前列腺癌不可怕！早诊早治最关键！手术根治是首选！

“一文读懂”前列腺肿瘤

早诊早治最关键！

手术根治是首选！

本文导读：

1.怎样早期发现前列腺癌？

2.怎样确诊前列腺癌?

3.前列腺癌如何选择治疗方案？

4.腹腔镜微创手术安全有保障

5.机器人辅助腹腔镜手术

6.手术有哪些风险和并发症

7.术前准备有哪些？

8.手术费用多少？住院需要多少天？

9.尿失禁能够恢复吗？怎样进行提肛训练？

10.手术前/后为什么需要辅助内分泌治疗？

PSA异常

早期前列腺癌可无任何预兆症状。

因为肿瘤病变多起源于腺体的外周带，起病隐匿，生长缓慢，而且大多数患者并没有特殊不适，仅在正常体检时发现前列腺特异性抗原PSA异常（＞4.0ng/ml）；

也有部分患者因排尿困难、血尿等就诊，筛查发现PSA异常；

极少部分患者是因出现骨痛、严重血尿、或PSA＞100ng/ml等情况，此时大多因为病情延误，属于晚期了。

（1）前列腺穿刺活检是确诊的金标准

①前列腺穿刺活检

局麻下经直肠彩超引导进行穿剌，获得前列腺组织送病理检查。任何影像学检查或血液学检测均无法替代穿刺活检。

②前列腺增强磁共振：明确肿瘤负荷，是否侵犯周围组织，有无盆腔淋巴结转移或远处转移等情况。

③骨ECT：早期发现骨转移灶。

（2）穿刺活检不痛苦，不会导致肿瘤扩散

①穿刺过程：穿刺在局麻下进行。超声探头经肛门置入直肠时可能会有一过性不适感。于会阴部，以一次性穿刺枪穿刺12针，每针穿刺的时间0.01秒，术程半小时左右，大多数患者不会有明显的疼痛感。只要消除恐惧，绝大多数老年患者都能很好地配合医生完成操作。

②穿刺后：输液止血抗炎，静养休息3天，不宜过多走动。2周内忌饮酒，忌辛辣刺激食物，避免运动。

极少数病人会出现穿刺并发症：如出血、感染、小便困难等。

（1）前列腺根治性切除

手术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法，术后5年生存率几乎100%，甚至达到自然寿命。

手术适用于：

①早期局限性前列腺癌。

②身体状况良好，无严重的心肺疾病。

（2）内分泌药物治疗

通过阻断雄激素对癌细胞的“营养”作用，抑制肿瘤的发展。就像是不给汽车加油，汽车就只能慢慢开或开不动了。

药物适用于：

①晚期转移性前列腺癌。

②高龄或伴有严重心肺功能障碍无法手术。

③手术前后辅助治疗。

（3）放疗

放疗适用于：

①早期肿瘤可以选择根治性放疗。

②晚期肿瘤主要用于减轻骨痛等症状。

腹腔镜（机器人）微创手术是我擅长的手术。

前列腺根治手术是四级手术，属于大手术。前列腺的解剖位置深、周围空间小，且周围解剖结构复杂。因而手术步骤复杂，操作困难，要求外科医生具备精湛的技艺和丰富的经验。

近5年我亲自主刀前列腺根治手术累计153台，积累了极其丰富的临床经验。我始终践行“层面解剖”的精细操作技术，始终坚守“零出血、零损伤、恢复快”的“最微创”手术理念。手术仅需在患者腹部进行3-4个仅1.0厘米的小切口，便能完整切除肿瘤。整个手术过程大约需要2.5小时。患者术后1-2天内即可恢复进食和下床活动，5天后即可康复出院。

达芬奇机器人是腹腔镜技术的延伸，它目前全球技术最先进、应用最广泛的手术机器人，已成熟应用于泌尿外科全部病种手术。

实施手术时，由主刀医师操作机械臂代替人手完成手术操作；内窥镜可使手术视野放大20倍并呈现三维立体高清影像，更清楚地辨认解剖结构；机械手可以360度的灵活穿行，且具有人手无法相比的稳定性及精确度。。

然而，机器人系统成本消耗较大，手术费用较普通腹腔多3万左右的“开机费”，属于自费，医保不报销。

因此，建议愿意接受高新技术，经济条件较好，商保可补充报销的病友，优先选择机器人手术；对于普通老百姓，医保报账比例较少，做常规腹腔镜手术，也一样能够达到很好的治疗效果。

手术切除范围包括整个前列腺、精囊腺及淋巴结。可能出现的并发症包括：尿失禁、直肠损伤、勃起功能障碍等。

①控尿不佳：前列腺上下端位于控尿的内、外括约肌之间，为了根治性切除肿瘤，前列腺及其邻近组织（包括括约肌）均在手术范围内，术后不可避会出现控尿不佳的情况。

我的手术团队通过精细化膀胱和尿道手术解剖，优化尿道膀胱连续全层吻合，采用保留控尿后尿道/膀胱前悬吊等先进手术技术，力保术后短期（3月内）控尿恢复率达到90%。也就是说，绝大多数患者均不会发生尿失禁。

②直肠损伤：前列腺的后方紧贴直肠前壁，其间隙仅1mm（5张纸的厚度）。老年患者前列腺增生均会压迫直肠，肿瘤向后方浸润生长也会侵犯肠壁等可能导致前列腺与直肠间解剖平面不清晰。为了根治性完整切除肿瘤，直肠前壁可能受到累及，术后发生肠壁的损伤或缺血。一旦发生直肠损伤，就需要做肠道腹壁造口，转流大便，术后3月再修复肠道损伤和恢复肛门排大便，相对延长治疗周期。

医生一定会谨小慎微，精细操作，尽最大努力避免或减低并发症的发生率。然而手术并发症客观上是无法完全避免的，医生、患者和家属需要理性面对，积极配合治疗，共同应对疾病。

（1）查房：查房时当面交流病情及手术方案；

（2）手术：提前一天计划手术流程；

（3）准备：

①术前1天签手术同意书，本人及亲属均需要签字或按指印；交齐手术费用；

②皮试；

③全肠道准备：（遵医嘱）术前1天全天禁食，口服泻药，直至大便呈“清水”样；

④输液补充能量，听医生安排可口服“含糖分清饮料”；

⑤晚10点后禁饮禁食；

（4）术晨：术晨禁饮禁食；小口水服降压药；不服降糖药；

（5）顺序：依次手术，耐心等待；

（6）术程：术晨8点前家属必需到医院；手术全程均在病房等待，保持手机畅通；

（1）费用

住院及手术总费用约5+万，医保按比例报销，约60-70%。

（2）住院

术前1-2天术前检查及准备；术后5-6天恢复出院；

（1）提肛训练

“收缩肛门2秒，然后放松1秒”为1次，30次为1组，每日早、晚各进行3-5组（量力而行），有利于恢复控尿。

手术后一般3周左右拔除尿管，即开始进行提肛训练。

（2）控尿恢复

①拔除尿管1月内：大部分患者会出暂时性控尿佳，需穿戴成人纸尿裤。

②拔除尿管后1-3月：90%患者恢复良好控尿。

通常站立、行走、解大便、咳嗽等腹压增加的动作时，尿液可能不自主流出一些，也属于正常现象。晚上睡觉的时候，尿液不会流出来。

（1）术前内分泌治疗

大体积、高危、进展期前列腺癌建议术前进行1-3个月内分泌辅助治疗，可以缩小肿瘤体积、降低临床分期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率、有利于控尿恢复。

内分泌治疗也会有效控制病情，肿瘤不会进展，不会耽误治疗，手术虽然推迟了1-3个月，但是换来了更好的手术效果，这是值得的。

（2）术后内分泌治疗

术后病检或病情存在以下情况，说明肿瘤恶性程度比较高，容易侵犯和转移。术后即刻开始进行内分泌治疗，更好的巩固手术效果。

①肿瘤已经侵犯周围组织；

②淋巴结阳性；

③分期较术前提高为T3期，

④伴高危因素(Cleason ＞7分,PSA＞20 /ml)。

这些表现说明肿瘤恶性程度比较高， “打针+吃药”，术后即刻开始。

手术台就是我们的战场！

手术刀就是我们的利剑！

我们始终兢兢业业战斗在无影灯下，

凭借着医者的良知和使命感，

与时间赛跑！

与死神搏斗！

只要一息尚存，

我们就不会放弃！