痛风这件大事

发表者：于博人已读

痛风急性关节炎发作，也称为痛风性关节炎，古称“富贵病”、“帝王病”，急性发作时受累关节剧烈疼痛，俗语即有“痛风猛于虎” 。它是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。其临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石沉积及高尿酸血症肾病等。痛风性关节炎按照当前临床分期可分为4期，即①无症状性高尿酸血症；②急性痛风性关节炎；③间歇期痛风；④慢性痛风石痛风。具体分期及治疗阐述如下。

无症状性高尿酸血症

单纯性血尿酸高无关节炎、痛风石或尿酸盐结石表现的称为无症状性高尿酸血症。而所谓尿酸，依其字面意思理解就是尿里的酸，那它来自何方，又将去往何处呢？事实上尿酸80%来源于身体内部代谢产生包括能量消耗和遗传物质分解，而另外的20%则来源于含在食物里的“嘌呤”，造成痛风性关节炎的罪魁祸首很大程度上归咎于食物里的“嘌呤”。此外尿酸高也与遗传、运动不当等相关。无症状性高尿酸血症主要危险是痛风性关节炎急性发作和痛风石或肾石的形成但研究证实高尿酸血症者结石发病率并不比常人高，故当前对于是否应该于此期给与治疗意见尚不统一。一旦无症状性高尿酸血症者出现关节炎、痛风石或尿酸盐结晶任何一种表现时则标志着无症状性高尿酸血症的结束和痛风起病的开始。

急性痛风性关节炎

当人体摄食不当或寒冷、饮酒等因素导致血液尿酸盐浓度高于人体处理极限时，尿酸盐就会以结晶的形式沉积于关节处，引起局部炎症，表现为关节处红、肿、热、痛。关节疼痛常发生在夜间持续2-4个小时。初次发作常为单个关节且以足拇趾跖趾关节最为多见。急性痛风关节炎常持续1-3d治疗或不治疗可自行恢复，不遗留后遗症。反复急性发作的关节炎症状是痛风性关节炎的特点和规律，在发作间歇期病人可表现为无症状，但总的趋势是发作的间歇期越来越短，而关节炎症状持续时间越来越长。与此同时，病情将由单关节或少关节非对称性受累逐渐转变为四肢关节受累，直至过渡为慢性痛风石痛风。

痛风性关节炎急性发作时治疗目的主要是迅速控制和缓解症状并恢复关节功能。目前治疗急性发作主要采取：1、患者应卧床休息，抬高患肢，至疼痛缓解72小时后方可恢复活动。2、应用非甾体类抗炎药物（NSAIDS）。常用有：扶他林、布洛芬、奈普酮、消炎痛、阿司匹林等。3、应用秋水仙碱，可抑制粒细胞浸润，对急性痛风关节炎有选择性的抗炎作用，但副作用较大。

间歇期痛风

关节炎急性发作后的完全无症状状态称为间歇期痛风痛风，该期长短不一。对间歇期是否采取治疗措施尚未达成一致意见，但临床间歇期多采取不予处理。

慢性痛风石痛风

本期患者呈无间歇期的慢性、多发性、对称性关节炎，全身多发痛风石，血尿酸高，X线可见受累关节破坏性病变。而所谓的痛风石，组织病理学表现为围绕着尿酸钠结晶核心的慢性异物肉芽肿，呈白石灰样，其大小和硬度不一，偶尔可从自然破溃的皮肤流出。痛风石常见部位包括关节滑膜、软骨下骨、手指、足趾等关节附近。痛风石或肾石的出现标志着痛风进入晚期。此期治疗主要依靠降尿酸药，相反，无症状性高尿酸血症、急性痛风性关节炎及非痛风石痛风的间歇期，都不是使用降尿酸药的指征。此外，本期患者还需坚持低嘌呤饮食和忌酒，多饮水，保持尿量达2000ml及维持尿pH在6.5-6.8，必要时可补充碳酸氢钠。

此外，痛风病人的自我保健也很重要，其中饮食控制尤为重要。主要包括以下内容：①避免进食高嘌呤食物：猪、牛、羊肉、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏（心、脑、肝、肾）、骨髓以及沙丁鱼、蚝、蛤、蟹等含嘌呤量高，应尽量不吃；②鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、花生等也有一定量嘌呤要少吃；③大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭、糖类可以吃；④避免暴饮暴食或饥饿；节制烟酒，尤其不能酗酒，特别是啤酒；不喝浓茶、咖啡等饮料。宜多饮水，以利尿酸排出，要使每日尿量保持在2000毫升以上；⑤肥胖病人应减少热卡的摄取，降低体重；⑥痛风患者应注意避免过度劳累、紧张、受冷及关节损伤等诱发痛风急性发作的因素；⑦要穿舒适的鞋；⑧定期监测血尿酸及肾功能。