癫痫--你知道多少

🔴癫痫的概念

癫痫病俗称羊癫疯、羊角疯。是由于大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于该病具有发作突然、发作时间无法预测、病程长等特点，而儿童又处于心身发育、学习知识的关键时期，加上目前社会对于癫痫还存在着一些误解和偏见，所以许多癫痫患儿家长在心理、体力、经济等方面常常面临较大的压力，因而家长的心理状态以及对癫痫的认知水平直接影响孩子的身心健康。癫痫病好发小孩，70%的癫痫病人发病在12岁以前。癫痫是一种常见病，在一般人群中，患病率约为5‰，即每一千个人中，可能有5个人是患有或曾经患有过癫痫病。

🔴发病原因

癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等均能导致癫痫发作

（1）遗传因素 遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。

（2）脑部疾病 先天性脑发育异常比如：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等；颅脑肿瘤如原发性或转移性肿瘤；颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等；颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等；脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等；变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化等。

（3）全身或系统性疾病 比如缺氧（窒息、CO中毒、心肺复苏后等）、代谢性疾病（低血糖、低血钙、苯丙酮尿症等）、内分泌疾病（甲状腺功能减退、胰岛素瘤等）、中毒性疾病（有机酸、重金属等）、其他如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。

🔴癫痫发作分类

目前普遍应用的是国际抗癫痫联盟在1981年提出的癫痫发作分类方案。癫痫发作分为部分性/局灶性发作、全面性发作、不能分类的发作。2010年国际抗癫痫联盟提出了最新的癫痫发作分类方案，新方案对癫痫发作进行了重新分类和补充。新方案虽然总结了近年癫痫学研究的进展，更为全面和完整。

部分性/局灶性发作：是指发作起始症状及脑电图改变提示“大脑半球某部分神经元首先被激活”的发作。包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作。

全面性发作：是指发作起始症状及脑电图改变提示“双侧大脑半球同时受累”的发作。包括失神、肌阵挛、强直、阵挛、强直-阵挛、失张力发作。

不能分类的发作：由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法归类的发作（如痉挛性发作）。

近年新确认的发作类型：包括肌阵挛失神、负性肌阵挛、眼睑肌阵挛、痴笑发作等。

🔴癫痫综合征的分类

根据引起癫痫的病因不同，可以分为特发性癫痫综合征、症状性癫痫综合征以及可能的症状性癫痫综合征。2001年国际抗癫痫联盟提出的新方案还对一些关键术语进行了定义或规范，包括反射性癫痫综合征、良性癫痫综合征、癫痫性脑病。

特发性癫痫综合征：除了癫痫，没有大脑结构性损伤和其他神经系统症状与体征的综合征。多在青春期前起病，预后良好。

症状性癫痫综合征：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素。随着医学的进步和检查手段的不断发展和丰富，能够寻找到病因的癫痫病例越来越多。

可能的症状性癫痫综合征或隐源性癫痫：认为是症状性癫痫综合征，但目前病因未明。

反射性癫痫综合征：指几乎所有的发作均由特定的感觉或者复杂认知活动诱发的癫痫，如阅读性癫痫、惊吓性癫痫、视觉反射性癫痫、热浴性癫痫、纸牌性癫痫等。去除诱发因素，发作也消失。

良性癫痫综合征：指易于治疗或不需要治疗也能完全缓解，不留后遗症的癫痫综合征。

癫痫性脑病：指癫痫性异常本身造成的进行性脑功能障碍。其原因主要或者全部是由于癫痫发作或者发作间歇期频繁的癫痫放电引起。大多为新生儿、婴幼儿以及儿童期发病。脑电图明显异常，药物治疗效果差。包括West综合症、LGS、LKS以及大田原综合症、Dravet综合征等。

🔴临床表现

临床表现为突然的、暂时的大脑功能障碍，表现为多式多样，最常见的是抽搐(抽风)，此时病人意识丧失，全身强直，发硬或四肢抽动。有些病人并没有惊厥，而表现为发呆，不动，行为异常，情感或精神异常，也有些病人(尤其是小孩)表现为腹痛，头痛，呕吐等植物神经功能紊乱症状。 癫痫病人虽然有很多种发作形式，但都具有一些共同的特点，

(1) 反复发作的慢性病程;

(2) 自行缓解，未来得及治疗，也常常会自己停止;

(3) 症状刻板，每次症状基本相似;

(4) 间歇期基本正常;

(5) 常有意识障碍，发作过后自己不能回忆。

🔴治疗措施：

一旦孩子得癫痫病的诊断明确，即应开始到正规医院进行长期正规抗癫痫药物治疗。对于长期服药可能出现的副作用应定期到正规医院进行长期随访及化验检查。万万不可道听途说不按医生吩咐自己停药。癫痫发作不能控制的原因很多，有些是难治性癫痫，但较多原因是没有经过正规的治疗。

癫痫的预后与发作类型、发作频率、发作持续时间、发病年龄、治疗早晚、治疗是否得当、脑电图所见及病人心理状态等因素有关。不同发作类型，预后差别较大。从发作时间看，持续时间超过30分钟的预后较差，死亡率高达20%。从发病年龄看，儿童期、少年期及青年期的原发性全身大发作预后较好，大部分较易控制；而新生儿及婴儿期发生的癫痫，多半具有脑结构的病变，预后较差。从治疗早晚看，开始治疗的时间距起病时间越短预后越好。坚持规律服药、发作控制时间长的全身大发作，缓慢停药后，复发率最低；局限性发作(局灶运动性发作)及同时具有几种发作类型者复发率最高。

🔴家庭护理要点：

1.癫痫病人的心理状态对预后有重要的影响。社会、学校都要对病人伸出温暖的手，消除歧视和偏见，减轻病人的心理负担。实际上，脑部无严重病变的癫痫病人，在生活、工作和学习上与正常人没有什么区别。要帮助患者树立战胜癫痫的信心。

2.学校里一旦有发作，作为老师或身边的人，有条件及时间可将病人扶至床上，来不及的话就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬东西、锐器，减少发作时对其身体的伤害。

3.在送急救的途中，应密切观察病人发病时间，每次发作持续时间(包括意识丧失时间、抽搐时间)，还要注意观察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丧失及两目上视，二便失禁等，这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。

🔴预防保健措施

1.高热、惊吓、过分激动及劳累等都会有可能诱发小儿癫痫发作，那么在平时的生活中小儿癫痫的护理就要尽量控制这些感染、惊吓、过度兴奋及劳累对小儿的影响。

2.癫痫发作时小儿癫痫患者不能进行自控，所以为了防止意外发生，小儿癫痫的护理包括家长应该禁止患儿单独登高、游泳，不要让小儿癫痫患者单独外出，在小儿癫痫患者的卧室不要陈放棱角突出的家具。地板应保持清洁，如果条件允许可以铺设地毯。

3.小儿癫痫的护理要注意家长应该培养孩子养成良好的生活习惯，生活应当有规律，可适当从事一些轻体力劳动，但要避免过度劳累、紧张等。患儿饮食应当给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。

咨询微信：上海市儿童医院-神经内科（微信号：etyysjnk）

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