保胎话题之：明明有过胎心，我的孩子怎么就没了

这几年看门诊的过程中，我就发现这个问题，孕早期出血、孕早期腹痛、孕酮低……常常是早孕门诊最常见的问题，有时候一个小时能遇到五六个，有时感觉在“先兆流产”满天飞，今天又遇到一个先兆流产的患者，邹女士，第一次怀孕，停经有2个月了，因为少量阴道流血看病，第一次检查在其他医院做的，两天前的B超显示还是宫内妊娠50天，活胎，因为有少量阴道流血，当地医院给予黄体酮和中药保胎治疗，这次来到我的诊间一进门就急切的问我，周医生，为什么用了保胎药，还是流血，我仔细的询问了病史查看了她的检查报告，Ｂ超显示虽然是宫内妊娠50天，胚芽也有6.7mm,但孕囊明显偏小，只有12*10*12mm大小，2天前的血HCG也显示只有9000miu/L，考虑这次孕囊和HCG值跟孕周不符合，我建议邹女士再复查一次Ｂ超，我话音刚落，他爱人开口说：“医生，我们2天前才做了B超，显示是个活胎，怎么又要做，你们医院就是想赚钱吧。”我耐心的把她Ｂ超的结果和血HCG情况跟他们解释，因为邹女士已经有流血的情况，我给她开了腹部B超，嘱托她多喝水，把尿憋好做Ｂ超，小两口将信将疑的拿着B超单走出了诊间，过来一个小时，接近５点半下班，邹女士拿着B超单找到我，“做Ｂ超的医生说我尿憋的不够，我现在流血也不多，您也快下班了，我们家住的离医院也很近，要不我明天再来，我再继续吃点保胎药。”我只能叮嘱她注意休息，如果阴道流血多腹痛厉害随时看急症，如果排出肉样组织记得拿杯子接过来给医生看。

看完小邹，当天正好是我的病房二线班，大约八点半的样子，我在病房值班，听到护士站传来急切的呼声：“护士，护士，我要看急诊,我现在在流血”。我闻声探出头，这不是下午看病的小邹吗？只见她皱着眉头，右手轻轻捂着小腹，她的爱人手里拿着一个一次性的杯子，里面装着30克左右暗红色肉样组织，小邹一看到我，就像见到救星一样：“周医生，你晚上也上班啊，真被你说中了，我回到家，阴道流血就跟月经一样，肚子就越来越痛，然后流出肉样的组织，现在没有那么痛了，血也慢慢减少了，明明有过胎心，我的孩子怎么就没了”。小邹充满了自责，一点点回忆自己做错了什么，是不是我走路太快？还是因为看了电脑，或者因为去上班等等，甚至想到是不是老公开车太快，颠到了宝宝。

我耐心的跟这对迷茫的小两口解释：孕早期的流产，多半是要考虑胚胎自身缺陷的，遵循优胜劣汰的自然规律才是王道。在胚胎搭建结构的早期阶段，只要有一点质量问题，机体就会果断给予淘汰。于是就有了人类胚胎高达70%左右的淘汰率。

小邹说：“哦，你这么一说，我也放下包袱了，不好的就会淘汰，周医生，你的第六感还是蛮准了，才两天时间，你就能判断这个胚胎有可能不好，真神”

我淡淡笑了一下，医生哪有那么神奇哦，这不专业妇产科书上写得有以下有 7种情况，临床就要考虑妊娠失败，需做进一步的检查：

１.孕囊较胚胎小，即囊平均直径和头臀长度差距<5 mm。

２.头臀长度<7 mm 且无心跳；

３.孕囊平均直径为 16～24 mm 且无胚胎；

４.检查出无卵黄囊的孕囊 7～13 d 内不见有心跳的胚胎；

５.检查出有卵黄囊的孕囊 7～10 d 后仍不见有心跳的胚胎；

６.末次月经 ≥ 6 周后未见胚胎；

７.空羊膜（可看到羊膜与卵黄囊毗邻但无胚胎）；

当晚我给小邹复查了B超，显示宫内膜厚6cm,回声欠均匀，考虑完全流产，小邹的阴道流血也不多了，给她开了2盒抗生素预防感染，排出的肉样组织也送了病检，嘱咐小邹一定要监测HCG下降到正常，小邹和他老公如释重负，手牵手离开了医院，看着他们远去的背影，我在心里默默祈祷，希望邹女士下次能圆当妈妈的梦。

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