乳腺癌的预防与早期发现

背景：乳房是人类的哺乳器官，也是重要的性别器官。然而，女性乳房却为“多灾之地”，侵袭乳房的疾病繁多，尤其是乳腺癌，已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病。

据世界卫生组织的调查报告，乳腺癌的发病率呈上升趋势，欧洲、北美等地区的乳腺癌发病率每年为70/10万，而大洋洲每11个妇女中就有一个人患乳腺癌。

1.谈到早期检查，请专家给大家简单介绍一下乳腺癌如何早期发现？

乳腺癌发病率逐年升高，已是全球妇女最常见的恶性肿瘤。目前乳腺癌的早期诊断方法已经比较完善，使得更多的乳腺癌得以早期发现，早期治疗，治愈率高。那么如何发现早期乳腺癌呢？主要有三种方法：首先是乳腺自检，每月一次。由于乳腺是体表器官，所以乳腺自检是最普通，最方便的方法。接着是临床体检，每年一次。影像学检查，每年一次。

对于高危的人群，检查的频率应适当提高！

未育或≥35岁初产 / 月经初潮早（≤12岁）或行经长（≥42年）

一级或二级亲属患乳腺癌或卵巢癌病史

2.一般自我检查的方式有哪些？

乳房的自检可以用3个字来总结，就是看、摸、挤。

看：观察乳房的大小、形状、位置或皮肤的任何变化，看是否有皮肤的起皱、出现小凹、溃疡及变色。再观察乳头、乳晕，看是否有凹陷、脱屑的改变。

摸：触摸，乳房质地是否均匀、大小是否对称、有无压痛和肿块。注意肿块的部位、数目、大小、质地、边界、疼痛、活动度，并检查腋窝淋巴结。

挤：了解乳头是否有液体流出，把拇指和食指捏住乳头外围组织，向乳头方向排挤，看是否有液体流出，观察色泽。

3.自检发现哪些异常情况需要提高警惕？

乳房皮肤改变，桔皮样，皮肤局部的隆起、凹陷、脱屑。

乳房肿块，质硬、边界不清，活动度差，腋窝淋巴结肿大。

乳头糜烂，溢液，尤其是血性的溢液。

4.请介绍一下乳腺癌的致癌因素一般有哪几点？

恶性肿瘤的致癌因素是多因素的，乳腺癌也不例外。

• 内在因素：遗传因素，姐妹、母亲有无患乳腺癌，检测体内雌激素水平比正常高，基因检测BRCA1/2有无突变

• 外在因素：电离辐射，包括乳房照射，环境污染

• 不良生活习惯：饮食/吸烟/喝酒/休息/压力/内衣穿戴

5.那么乳腺癌早期有哪些症状？

乳腺癌早期症状往往不太典型，没有全身症状。而出现典型症状或者全身症状已是晚期。

但如出现下述症状，需考虑早期乳腺癌：

• 乳房肿块，质地硬，活动度差，边界不清；

• 乳房皮肤改变，桔皮样改变；

• 乳头凹陷，红色、黑褐色溢液。

6.是否生了孩子就可以降低乳腺癌的发病率呢？那么哪些人容易患乳腺癌呢？

已有研究，有生育的比终身未育的妇女患乳腺癌的几率较低！所以我们提倡适时生育，过正常女性的生活方式。

乳腺是性激素器官，收到体内多种激素调节，而雌激素暴露时间较长就容易患乳腺癌！所以行经期长，晚生育，未哺乳，经常使用含有雌激素的女性患乳腺癌的几率就较高。

如今的时尚女性都很注重保养，为留住美丽，不惜服用雌激素或含雌激素的补品。但是，研究已表明，长时间使用雌激素可诱发乳腺癌，请大家引起注意。

7.乳腺癌与遗传有没有关系？

有的，一般来说，恶性肿瘤都有遗传特性，而乳腺癌更有明显的家族遗传性。

流行病学调查发现，10％的乳腺癌是有家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加2～3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。另外发病的年龄越轻，说明遗传因素更大，亲属中患乳腺癌的危险越大。

8.在日常生活中，我们可以通过哪些渠道预防乳腺癌呢？尤其在饮食方面需要注意什么？

世界卫生组织通过的数据分析，提出一个著名的3个1/3的观点。即有1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症是可以治愈的，还有1/3的癌症可以提高生活质量，延长生存时间。

乳腺癌的预防措施

• 药物预防：三苯氧胺（他莫昔芬），乳癌发病率下降40%。副作用：胃肠道反应，肝功能受损，子宫内膜癌发生率增3倍。

• 手术预防：卵巢切除、乳房切除。副作用:失去女性激素及女性美丽。

• 保持良好的生活习惯：女性正常生活习俗，适时生育，母乳喂养，更年期避免雌激素：心态 保持乐观 / 工作 劳逸结合 / 锻炼 室外活动

饮食：少饮酒，低热量，多食水果，蔬菜，豆类，蘑菇，木耳

9.提问：哺乳期乳腺炎会发展成乳腺癌吗？请讲解一下这方面的知识。

乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，大部分是产后母乳喂养出现的一种疾病。典型症状是乳房红肿热痛，全身发烧，抽血化验是白细胞明显升高。

所以哺乳期乳腺炎是一种炎症病变，不是肿瘤，一般来说不会发展成为乳腺癌。不过长期的急慢性炎症刺激，也有一定的几率发展成为癌症。建议及时早期治疗，全身抗炎、疏通乳管，避免出现乳腺脓肿而最终采取手术治疗。

10.提问：经常乳房疼痛不适，会不会是得乳腺癌的前兆呢？

乳房疼痛不适，特别是周期性疼痛，多是因为乳腺增生症导致的。

乳腺增生症是由内分泌紊乱引起的乳腺组织不同程度的增生，妇女同胞很常见。尤其深圳女性，白骨精女士发病率高。症状是乳房疼痛，周期性出现，围经期明显，平时症状可自行缓解。触诊乳房有多发小结节感，轻度触痛。

乳腺增生症不用太担心，95％均为单纯性增生，不会发展成为乳腺癌。平时注意休息、清淡饮食，定期复查。只有5%的为不典型增生，需要加强随诊，如无采取预防手段，可能会发展成为乳腺癌。

11.提问：每年体检，乳腺彩超没有发现包块，是不是一定不会患乳腺癌？

每年的体检，并不能完全代替乳腺癌的筛查。

早期乳腺癌的筛查，包括乳腺专科医生的查体及乳腺彩超及乳腺钼靶检查。乳腺彩超检查在我国是最普遍、最方便的检查，它的特点是发现乳腺包块，实性包括及囊性的包块，一般来说，囊性包括是良性的，不用担心。

而乳腺钼靶检查，主要是发现乳房内有无钙化及钙化的性质。细小密集有毛刺的钙化多是恶性的，粗的散在的钙化多是良性的。所以这两种方法侧重点不同，必要时需要协同检查，才能更好的除外乳腺癌。

12.据说男人也有可能得乳腺癌，是什么特殊的原因诱发男性发生乳腺癌？

确实，乳腺癌并非是女人的专利，男人也会得乳腺癌，只是男性乳腺癌很少见，发病率约占男性全部癌症的0.2%～1.5%，占乳腺癌的1%左右。

为什么男性会患乳腺癌，因为男性乳房也有腺体，只是因为少了雌激素的刺激，腺体逐渐萎缩了。而当男性体内雌激素持续异常水平升高，如肝功能不好，雌激素灭活差，或者睾丸发育不全，男性激素较少，或者长时间使用雌激素，这些高雌激素的刺激就会增加乳腺癌发病率。当然，男性乳腺癌也有遗传因素。

13.乳腺癌的发病率越来越高，中国有哪些特点？

乳腺癌目前已是中国妇女最常见的恶性肿瘤，中国乳腺癌有下面几个特点：

• 发病率比西方国家低，但发病率增长快，年增长达3%～4%，远远高于0.5%的世界平均水平。

• 发病年龄早，要较西方提前10年左右，高峰年龄为40～50岁。

• 确诊时较晚，由于一些传统文化的原因，有些妇女不敢去检查。

• 治疗不正规，过度依赖中医中药，耽误正规治疗。

14.提问：为什么有些人患乳腺癌不用切除乳房，有些人又需要切除？

乳腺癌的治疗强调个体治疗，手术也一样，不同的病情决定不同的手术方式。乳腺癌的手术方式有3种：乳腺癌保乳术、乳腺癌根治术、根治术后乳房再造术。

• 对于比较早期的乳腺癌，肿瘤比较小，病灶单发，离乳头乳晕比较远，可以采用该手术方式。优点是保留了乳房，保持了女性美丽。

• 而分期比较晚，年龄大的乳腺癌病友，我们采用改良根治术，也就是需要乳房全部切除。所以可见早期乳腺癌发现的重要性。

• 而部分乳腺癌病友，我们可以根据病情将乳房全切后，再重建乳房，恢复女性美。

15.提问：为什么有些乳腺癌病友手术后需要化疗，有些只需吃药就行？

乳腺癌是一种全身性疾病，我们需要根据不同病情采取相应的综合治疗方案。术后根据临床分期、生物学分型及一般情况进行个体化、精准化治疗。

例如三阴乳腺癌我们强调化疗，激素受体阳性的早期乳腺癌一般只需服内分泌药治疗，HER-2过表达的建议行靶向治疗，腋窝淋巴结转移及保乳手术的需要放疗。总体来说，早期乳腺癌，分型又比较好的，其治疗相对简单些，故而好多病友术后只需服内分泌药物，治愈率也高。

16.很多患者得了乳腺癌后十分恐惧，但又有人说乳腺癌是可以治愈的，请给我们普及一下，乳腺癌可以治疗吗？

请大家放心，医学在进步，大部分乳腺癌是可以治愈，不用谈癌色变，尤其是早期乳腺癌。数据表明，早期乳腺癌病友，只要及时接受正规治疗，5年生存率可以达到90%以上。当然，对于晚期乳腺癌治疗效果肯定差，生存率也比较低。

17.乳腺癌治疗后在日常生活中需要注意些什么？

首先，需要坚持良好的生活习惯，饮食、生活规律，减轻压力

注意随访

时间：2年内，每3个月1次 / 2-5年，半年1次 / 5年后，1年1次

内容：彩超 局部、腋窝、全身情况；生物学标志物 CA153

18.由于歌星姚贝娜之死引发了大家对乳腺癌的关注。同时各大医院推出了两癌筛查，国家也出台了免费两癌的政策，请为我们讲解一下两癌筛查的重要性？

姚贝娜、陈晓旭均因乳腺癌，如花的年龄就离开我们了，我们既悲伤又遗憾！特别是我们的乳腺专科医生。出现这种不幸后，促使大家对乳腺癌更加关注，就诊乳腺专科的人群也明显增多了，那么使得更多乳腺癌得到早期发现，早期治疗。

两癌指的是：乳腺癌和宫颈癌，基本上均是妇科疾病。

两癌筛查的重要性：将这两种危害女性健康的癌症，尽早地排除出来。做到早发现、早诊断、早治疗，尽量达到肿瘤根治的目的，促进妇女同胞的健康。

19.据说，乳腺癌的基因检测已经问世，乳腺癌易感基因检测怎么进行？国内目前有哪些机构可以做基因检测？

在欧美发达国家，乳腺癌的基因检测已有10多年了。常规的有21基因检测，还有更多基因的检测，例如70基因检测。通过这些基因的检测，可以指导乳腺癌的精准治疗，评估预后，甚至预防乳腺癌。

目前乳腺癌易感基因检测主要是检测BRCA1/2这两个基因的突变情况，该检测不用取组织标本，抽血送检即可。针对BRCA1和BRCA2基因进行分析，检测灵敏度高，假阴性少，结果准确可靠。这些基因的检测将改变乳腺癌的诊断、治疗和预防策略，大大降低乳腺癌的发病率和死亡率。

国内对于乳腺癌基因检测的机构逐渐增多，例如：

深圳 华大基因 / 北京 协和医院 / 上海 肿瘤医院

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