子宫腺肌症是个什么鬼？

张女士今年三十出头，有一个健康活泼的女儿，生活也比较幸福。然而每个月的痛经却让她饱受折磨，刚开始疼痛还能忍受，可渐渐地她发现痛经越来越严重，严重的时候腰都直不起来，冒冷汗，而且月经量也明显增多了。起初疼的厉害的时候吃止痛药还能缓解，可渐渐地止痛药效果也没那么明显了，实在无法忍受了这才到我的门诊就诊。

痛经，很多女性都有过这种痛苦的经历，最厉害的时候真是如万箭穿心。今年三月份开始，安徽的女职工们有了痛经假，如果月经过多或者痛经不能正常上班的，可享有1至2天的休假。有些痛经休息一两天就可以，但有些则是由疾病引起的，不是简单休息就能解决的。张女士在门诊做了一个B超检查，提示子宫体积增大，前壁明显增厚，考虑为子宫腺肌症。她自己在手机上一查，这个病居然被有些人称为“不死的癌症”，顿时心如寒灰，拿着B超单过来的时候是满脸的愁容。子宫腺肌症到底是什么鬼？有那么可怕么？有没有什么好办法治疗呢？今天就来给大家说一说子宫腺肌症。

什么是子宫腺肌症？

子宫腺肌症是一种育龄期女性常见病，是由于子宫内膜腺体及间质侵入肌层生长，同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大，形成弥漫性或局限性病变。（太专业听不懂？）有妇科专家将子宫内膜比喻为不安分的游民，跑到哪儿就祸害到哪儿。异位到卵巢上可以形成巧囊，异位到子宫肌层，则引起了子宫腺肌症。也有人把它比喻成树皮长到树干里去了，都描述的比较形象。

文献报道其发病率大约为20% ~ 30%，但其发病率的报告根据人群及统计的不同而差距较大。该病多发生于30～50岁的已生育女性，而近年来，子宫腺肌症出现了明显的发病率上升、发病年龄年轻化的趋势。其中35%的患者可无明显症状，15%的子宫腺肌症患者合并子宫内膜异位症，50%的患者合并子宫肌瘤。

为什么会得子宫腺肌症？

子宫腺肌症的发生跟不安分的子宫内膜有关，那是什么原因导致这些“游民”流离失所的呢？子宫内膜直接在肌层上面，中间缺乏一个黏膜下层的保护作用，使得在解剖结构上基底层内膜易于侵入肌层。多次妊娠与分娩、人流、刮宫、慢性子宫内膜炎等都可造成子宫内膜或子宫浅肌层损伤，基底层子宫内膜侵入子宫肌层生长而发病。另外还有研究表明子宫腺肌症的发病跟体内雌、孕激素有关，甚至还与免疫、遗传因素有关。

子宫腺肌症有什么表现？

1.月经失调：40%～50%的患者主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。

2.痛经：发生率占15%-30%，特点是继发性进行性加重的痛经，也就是一次比一次疼。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛，甚至严重影响生活。疼痛常随着月经周期而加重。随着病程延长，可并发月经量增多和子宫增大，痛经可随着病情加重而越来越重，但是也有痛经和增大的病灶不成正比。

3.不孕：严重的子宫腺肌症，尤其合并有子宫内膜异位症的患者，容易引起不孕。此类病人子宫增厚又常合并盆腔粘连等，不利于卵巢排卵及胚胎着床，自然妊娠率就明显下降。但一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩，也能达到治疗的效果。

子宫腺肌症该怎么治疗？

子宫腺肌症的治疗方法很多，药物、手术、介入、高强度聚焦超声（HIFU），但这么多治疗方法，却很难有个方法即不损伤子宫，又明显有效且不复发的。每种治疗手段都有着一定的利弊。

1.药物治疗：

对于大多数子宫腺肌症患者，我们往往建议先采取保守治疗，尤其是年轻患者，保守治疗无效时再考虑采取手术治疗。下面我们来说说子宫腺肌症的几种药物治疗。

（1）放置曼月乐环（LNG-IUS）。曼月乐环是什么？简单来说就是一个可以缓慢释放左炔诺酮（避孕药）的节育环，使宫腔局部形成高浓度的孕激素环境，引起子宫内膜暂时性萎缩，抑制生长，从而使每次月经的经血量减少，缓解痛经。其最常见的不良反应是阴道不规则流血，但基本都在上环后3个月消失。

（2）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：是目前治疗子宫内膜异位症最有效的药物。GnRH-a通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经。一般在月经第1日皮下注射，每28天注射一次，多数患者在用药后第2个月开始闭经，可使痛经缓解，停药后短期内排卵可恢复，亦有复发可能。可应用GnRH-a治疗3～6个月后，再使用口服避孕药或LNG-IUS。但部分女性在治疗后会出现潮热、失眠、骨痛等不适，主要是药物抑制卵巢刺激素分泌引起的副作用。对于出现这些症状的女性，可以去门诊看看，添加一些药物治疗，会缓解症状。对于GnRH-a使用时间长短，一般是4-6个月，当然，我的团队也在摸索小剂量长周期的疗法，对部分患者效果明显。

（3）口服短效避孕药：临床上有些小姑娘来看痛经，医生建议吃避孕药，病人就不能理解了，说：“大夫，我还没有结婚，你怎么让我吃避孕药呢？”在这里，我们就不用它的避孕作用了。它可以直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少，从而起到缓解症状的作用。

2.手术治疗：

子宫腺肌症的手术分为保守性手术和根治性手术两种，对于那些比较年轻，有生育要求的，有局限性肌腺瘤的患者，可采取子宫腺肌瘤切除的办法，手术方式可选择腹腔镜或经腹手术。但由于病灶广泛，界限不清，手术难以切净，术后易复发，往往需要补充药物治疗。此外，因子宫切口周围血供较差，子宫肌层张力下降，术后需避孕一定时间，防止再次妊娠时子宫破裂风险。

对于没有生育要求，或弥漫性子宫腺肌症，痛经无法忍受的患者，手术应采取全子宫切除的方式，不建议保留宫颈,可根据患者是否有生育要求决定是否保留卵巢。手术方式的选择，腹腔镜或经腹均可，腹腔镜手术具有微创、美观的优势，往往更容易被患者所接受。

3.介入治疗：

利用一根导管由腿部动脉穿刺进入，到达子宫两侧供血动脉，释放栓塞药物将两侧血管堵住，从而可破坏病灶血管，使异位的内膜组织坏死。该治疗近期效果明显，患者月经量减少及痛经缓解率较高，子宫及病灶体积可相应缩小。但介入治疗后可能会出现卵巢功能衰退、阴道流血等问题，且治疗后对自然妊娠可能存在一定影响，对于年轻有生育要求患者需慎重选择。

4.高强度聚焦超声治疗（HIFU）

高强度聚焦超声（HIFU）又叫海扶刀，是将体外产生的超声聚焦到病灶区域，产生60-100℃，通过瞬间的高温，破坏腺肌症病灶，使其凝固性坏死。坏死病灶吸收后，子宫缩小，痛经及经量多的症状明显得到改善。治疗后子宫腔内环境改善，可增加病人受孕几率。该治疗的主要优点是：不开刀、无需麻醉、不流血、无瘢痕以及并发症少，同时恢复快，痛苦小，也不会造成盆腔粘连，影响盆腔内环境。海扶刀治疗后也同样存在复发的可能，但可以反复治疗来达到理想的效果。但是该方法主要用于处理子宫上的异位病灶，如果合并卵巢或盆腔等其他器官的异位病灶时则海扶刀处理效果可能不佳。

海扶治疗是一种新型的治疗方法，符合目前微无创治疗的医疗模式。对于爱美、想保留子宫完整性、有生育要求的女性尤其适合。当然，在治疗腺肌症的适应症上需要挑选。目前我们主要用于局灶性腺肌瘤、或者子宫较大的腺肌症的治疗。一般在手术后会复杂运用长周期小肌瘤GnRH-a，达到固化联系，延缓复发的效果。有部分女性经综合治疗后能够自然妊娠。

子宫腺肌症会变成癌么？

子宫腺肌症是一个良性病变，但痛经的症状给患者带来巨大的痛苦。保守治疗方法均容易复发，正是由于子宫腺肌病治疗的困难性，大家都会猜测这是一种恶性疾病吗？怎么会如此难治。但实际上腺肌症恶变的机率很低，并且这种疾病生长比较缓慢，通常在孕期发生退变或者停经后就停止发展。自1897年Rolly F报道了首例子宫腺肌症恶变以来，偶有个案或病例组报道，有人总结了截止到2011年被报道出来子宫腺肌症患者有的47例病例。虽然子宫腺肌症的恶变率较低，但仍需定期妇科检查。

张女士在了解了各种治疗方法后，后来选择了海扶治疗，治疗时间大约2个小时，治疗过程中疼痛与痛经类似，可忍受，治疗后第二天出院时疼痛已缓解，复查磁共振提示病灶坏死，效果理想。治疗后我们又让她注射了三针GnRH-a，并上了曼月乐环，希望通过这种综合治疗能解决张女士的问题，预防疾病的复发。目前随访半年，张女士的痛经症状已基本消失，月经量也恢复了正常。

以前甚至现在，很多妇科医生面对子宫腺肌症的治疗都是很头疼的，除非患者特别年轻，否则不少医生都建议患者直接切除子宫。但子宫毕竟也是女性的一个重要器官，女性的象征，治疗疾病的同时，我们也应该考虑到女性的心理与生活质量的要求。既然有这么多治疗方法，我们也应该给患者一个机会。虽然今后可能会复发，但只要能延迟几年切除子宫，对患者来说也是受益的。我们也期待随着医学技术的发展，能出现一种彻底治愈子宫腺肌症，且不损伤子宫的治疗手段。也祝所有的子宫腺肌症患者早日摆脱疼痛，做个轻松、快乐的女人！

文中图片来源于网络。

更多科普，敬请关注 新浪微博@赵卫东医生

本文系赵卫东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。