国内顶尖教授谈乳腺癌化疗（四）

问：乳腺癌化疗常见的副作用有哪些？

徐兵河教授：常见的副作用包括：第一，恶心呕吐等消化道反应。第二，骨髓抑制，一般最早出现的是白细胞下降、然后依次是血小板下降、红血球下降。第三，是脱发，由于脱发会影响自身形象，故女性病人对此比较恐惧。第四，其它反应：比较少见一些，比如皮肤黏膜的改变，口腔溃指甲改变等等。

一般来说化疗的副作用最常见于细胞增殖、更新比较快的部位，比如毛囊细胞、胃肠道黏膜细胞、骨髓细胞。

最近几年支持治疗发展比较快，针对胃肠道反应的药物，五羟色胺受体拮抗剂是最常用的，还有更新的一些止吐药，这些药物联合使用使恶心呕吐发生率明显降低。针对骨髓抑制的有升白细胞、升血小板、升红细胞的药物。脱发目前还没有更好的办法，好在化疗药物引起的脱发一般不是永久性的，基本上停药以后会长起来。。

问：患者化疗过程中，身体耐受不了被迫中断治疗，这样的情况怎么处理？

徐兵河教授：这种不能耐受要看有没有做处理，有的病人刚接受一个周期化疗，出现恶心呕吐自己就走了，等到肿瘤复发又来了，这是我们经常碰到的。病人自行终止化疗的原因是多方面的，可能是没给他解释清楚，他不知道这个药有恶心呕吐，一旦有恶心呕吐病人感到恐惧就不来了。还有一些病人是因为没有给他强效的止吐药。另外每个病人的耐受性不一样，有的病人化疗反应很轻，有的病则接受同样的化疗反应很重。医生会根据每一个病人的不同化疗副反应调整下次药物的剂量、给药间隔，另外给他一些强的预防恶心呕吐或者骨髓抑制的药物，尽量减轻他的副作用，病人一般都能耐受。如果减量或预防给药确实无法减轻病人的副作用，，则需要考虑更换其它反应轻的药。

问：我们在网上看到患者确实坚持一段时间最后不能耐受放弃治疗，那他之前几个周期化疗是不是完全没效？

徐兵河教授：那还是有效的，很多病人肿瘤的确缩小了，她的症状也缓解了然后耐受不了就走了，过一段时间又复发。这种情况实际上还是要来治疗的，我们可能会调整药物，比如化疗耐受不了改成内分泌治疗或者靶向药物治疗，或者换一个毒性轻的化疗药物。

新化疗药物不一定都是低毒性药物

问：药物现在不断地更新换代，新的化疗药物毒性是不是比较低？比旧的化疗药效果要好？

徐兵河教授：新的药不一定毒性低。总体来说新的药上市以后在某些方面肯定是有优势的，比如可能它的疗效提高了，也有的毒性降低了，或者它的作用机制不一样。也许疗效毒性差不多，就是多一个治疗的选择，不一定是毒性更低。

问：刚才提到止吐的药、升白的药效果怎么样，有多少患者可以减轻症状，有没有患者用了止吐药生白的药还是无效的？

徐兵河教授：所有的药物都不是百分之百有效的，但是大部分病人在接受止吐药和升白药治疗后能够明显减轻恶心呕吐等症状或能够使白细胞数量迅速上升。

问：患者问，我跟这个病友住在一个病房，我们俩化疗方案差不多，但是她又吐又掉头发很难受，我没什么反应，是不是这个药对我无效？

徐兵河教授：不是的，个体差异很大，如果这个病人之前有晕车病史，怀孕的时候妊娠反应比较大，又是比较年轻的女性，在化疗中就有可能比较容易出现恶心呕吐。因此，在化疗之前，医生一般要问问病人有没有晕车晕船史，有没有妊娠反应，医生会针对不同人群采取不同的预防措施。

问：是不是病人用药反应小其实是好事？

徐兵河教授：反应大小跟疗效并没有直接关系。

如有怀孕需求需要在化疗前和医生仔细交流

问：有些患者比较年轻，涉及到结婚生孩子的问题。化疗会不会对身体损伤很大影响以后的怀孕？

徐兵河教授：化疗药物对卵巢功能有损伤，因此对于生育有一定的影响。如果是一位35岁、淋巴结有转移，受体阳性的病人，化疗以后还要接受至少五年的内分泌药物治疗，等到治疗全部结束，40多岁了，本身生小孩的几率就很小，并且化疗内分泌治疗造成永久性闭经的可能性也比较大。年轻的病人影响小一些，二十多岁得肿瘤的，化疗之后卵巢功能恢复的可能性更大一些。

如果希望在化疗以后怀孕，一定在化疗之前跟医生进行讨论，医生会尽量选择对卵巢功能影响比较小的药，或者采取保护卵巢功能的措施，国外做得比较多的是化疗前把卵子取出来冷冻保存，然后再人工受孕。临床上有各种各样的方法来尽量提高受孕率。

问：患者出现什么情况就提示不再适合化疗？

徐兵河教授：没有绝对的禁忌，除非病人出现明显的器官功能的损害需要停止化疗，比如明显的心脏功能异常，就可能要停止化疗。一般的恶心呕吐反应经过处理后缓解者可以继续化疗，永久性的损害或者重要器官的损害，暂时或永久停止或者换用其它治疗手段。