关于高位髌骨

高位髌骨的绝大部分患者属于先天性发育异常。女性多见，其性别比为1.5∶1。患者多在成年后发病，这一点可能与髌骨软骨随年龄增长和活动量加大，磨损面积逐年递增有关。

其发病后的主要症状早期为髌骨软骨软化症，表现为上下楼梯困难，下蹲及起立困难。晨起时感膝部僵硬，稍活动后症状减轻，而活动过度时，则又感膝部胀痛不适，需休息后方能缓解。专科查体时除发现髌骨高位外，能感到髌骨下摩擦感，髌骨侧缘压痛，多以内侧明显；股四头肌抗阻试验阳性，半蹲试验阳性；膝关节活动范围尚可。X线片检查除有高位髌骨的诸项表现外，可见髌骨关节面欠光滑，有散在的软骨下骨质硬化。

高位髌骨的晚期改变多为髌股关节骨关节炎，甚至全膝骨关节炎。表现为关节持续性胀痛或刺痛，活动时加重，休息时无明显缓解。疼痛有时与气候变化有关，当气温剧烈变化时，疼痛可加重。同时，关节活动不甚灵活，可有各种响声。查体时除上述髌骨软化症的症状加重外，出现关节肿胀、积液、肌肉萎缩、关节活动受限，其中以伸膝受限为主。X线片显示髌股关节间隙变窄，关节边缘有大量骨赘形成，软骨下骨广泛硬化，偶见囊腔形成。

在治疗上，高位髌骨早期多采用非手术疗法，包括：(1)避免引起胫股关节压应力过大的各种活动，如剧烈跑跳、过度屈膝、下跪等；(2)股四头肌等长收缩练习；(3)使用非激素类抗炎药物。只有经正规非手术疗法无效时才考虑手术治疗，手术方式甚多，可分为关节外手术和关节内手术。前者包括胫骨结节移位术，髌韧带转位术等，以调整髌骨的位置，避免髌股关节间的应力分布不平衡。后者关节内手术以关节镜操作为主，包括灌洗、软骨刨削等。这些措施不能根本杜绝骨关节炎的发生，但可延缓其发生时间。

高位髌骨晚期已发生严重骨关节炎的病人，以往常采用髌骨切除股四头肌成形术，近年来则以全膝关节表面置换为主。需要指出的是，尽管人工关节置换术有诸多优点，但由于关节材料的磨损，假体的永久固定等问题仍未能最终解决，过早行关节置换的病人无疑会面临关节松动后再次手术的问题。这对于病人的心理和经济承受能力都有负面影响。因此，如何能延缓高位髌骨患者骨关节炎的发病年限，至关重要。

若能早期预测该患者的骨关节炎发生的可能性，在髌骨软骨软化症状出现的早期即采用非手术治疗或胫骨结节内移、关节镜等创伤较小的手术，来延缓骨关节炎的发生，对提高病人的生活质量大有裨益。