[微创治疗] 卵巢巧克力囊肿的硬化治疗

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1、何谓卵巢巧克力囊肿？

卵巢巧克力囊肿专业名称为卵巢子宫内膜异位囊肿，是一种常见的妇科疾病。顾名思义为子宫内膜异位于卵巢内，随激素变化而发生周期性充血、出血及剥脱等月经样变化。由于异位内膜分泌的陈旧性血液无法排出体外而在卵巢内慢慢淤积形成紫褐色积血囊肿，粘稠如糊状，状似巧克力，又称“巧克力囊肿”（简称巧囊）。

2、卵巢巧克力囊肿的临床表现有哪些？

一般临床表现为反复痛经，不孕，月经失调及患侧附件区不适感。当囊肿较大时易发生扭转或破裂，造成急腹症和病灶播散，但很少发生恶变，被视为具有恶性生物学行为的良性疾病。无论是药物保守治疗还是手术治疗都有较高的复发率，给患者生理、心理都带来较大的痛苦和困扰。

3、卵巢巧克力囊肿的治疗方法有哪些？

巧克力囊肿的常用治疗方法有：（1）传统开腹手术剥离；（2）腹腔镜下剥离治疗；（3）超声介入囊内药物硬化治疗。三种方法均有不同程度的复发。相比而言，超声介入硬化治疗创伤小，恢复快，炎症反应、并发症及副作用低，疗效可靠，已为越来越多的患者所接受。尤其适合有生育要求的未婚、未育者，为今后的生育创造了有利条件，是目前最微创的治疗方法。

4、什么是超声介入囊肿硬化治疗？

在实时超声的监视或引导下，局麻后将穿刺针刺入囊肿中心，先抽出囊液，然后再注入适量的生理盐水进行冲洗、稀释，再抽吸，反复多次进行，直至将囊内容物抽吸干净。随后，向囊内注入无水酒精或聚桂醇等硬化剂凝固囊壁。一般整个过程大约30分钟左右。

5、巧克力囊肿硬化治疗的适应症有哪些？

囊肿直径≥3cm，穿刺路径能避开盆腔大血管、肠管及膀胱等重要脏器，无硬化剂过敏者均适宜行超声介入穿刺硬化治疗。

6、巧囊硬化治疗的疗效如何？

巧克力囊肿治疗棘手，无论哪种治疗都有一定的复发率，治疗的彻底性是其关键所在。首先要确保一次性穿刺成功；其次尽可能将陈旧性血液抽吸干净，并用生理盐水反复冲洗稀释囊液；最后，也是最为重要的步骤是硬化剂的灌洗，使硬化剂不断的冲击囊壁，与囊壁充分接触、完全作用。这样凝固囊壁3~5分钟，6cm以下的巧囊可达一次性治愈。疗效不佳者往往多为体积较大、囊液黏稠的囊肿。对于此类囊肿，可在初次硬化治疗后1~2周内重复硬化治疗，多能达到良好的效果。

7、卵巢巧克力囊肿超声治疗最佳时间？

一旦确诊为子宫内膜异位囊肿，建议尽早治疗，过长时间的观察有弊无利。治疗时，最好选择月经干净后3~7天做超声介入治疗。此时异位的子宫内膜变薄，容易被硬化剂破坏而灭活。同时囊液相对稀薄易于吸收，有助于提高疗效。

8、术后有哪些注意事项？

术后一周内应尽量避免剧烈运动或干重体力活，同时注意适当休息。

9、术后如何随访？

一般建议术后3个月复查彩超，观察囊肿吸收情况。

10、如何判断疗效？

硬化治疗后3个月内囊肿大多缩小不明显。因此，一般建议在治疗后3个月、6 个月进行复查，以评估疗效。

评判标准: （1）治愈：3个月至1年囊肿完全消失；（2）显效：3个月至1年囊肿最大直径较治疗前缩小1/2；（3）好转：3个月至1年囊肿最大直径缩小不足治疗前的1/2；（4）无效：1年以后囊肿大小无变化或增大。

巧思辨治，巧囊不难！