雾霾与儿童健康

雾霾，是北京热议的话题。每一次雾霾天都是诊疗过程当中医生与患者的交流元素。已经有大量的临床观察与基础研究证实雾霾对人体心血管系统、呼吸系统、癌症、生殖与神经系统产生不良影响。《美国国家科学院院刊》上的一项研究指出，华北雾霾天气平均令北方居民减寿5.5年。而世界卫生组织下属国际癌症研究机构也发布报告指认大气污染“对人类致癌”，并视其为普遍和主要的环境致癌物。随着研究的深入，人们对雾霾危害的认识也越来越深入。

雾霾天气是怎样危害人体的呢？这就要从PM2.5说起。雾霾的成分中对人体影响最大的就是PM2.5（细颗粒物）。而PM2.5主要来自机动车尾气、燃煤、森林野火等化石燃料和生物质燃烧产生的一次颗粒物以及大气中各种有害气态物质发生化学反应而形成的二次颗粒物。这些细颗粒物直径小，比表面积大，活性强，易附带有毒、有害物质（如各种重金属、致病微生物等），且在大气中的停留时间长、输送距离远，因而对人体健康产生极大的影响。

因为呼吸系统疾病症状的可见性与发病易察觉，雾霾对儿童呼吸健康的影响得到了所有家长的担忧与重视。

那么，雾霾究竟对儿童有哪些影响？雾霾对儿童生长发育造成的危害是可以避免的吗？

首先，雾霾对儿童呼吸系统的影响是显而易见的。很多孩子在雾霾天气都会咳嗽、有痰，容易感冒，活动的时候更严重。在北京的街道上，雾霾天的清晨经常看到孩子们因为怕迟到边咳嗽边跑着去学校。在这种情况下，很多家长及孩子就自发地限制了雾霾天气的体育活动。

作为呼吸科的大夫，非常明显的体会就是雾霾天气很多患有哮喘、过敏性鼻炎、闭塞性细支气管炎等呼吸系统疾病的孩子们病情会被诱发或加重。粘附各种有毒重金属、有机无机化合物及致病微生物的细颗粒物沉积在肺泡壁上对肺脏本身的影响是毋庸置疑的。但同时我们还应该充分认识到雾霾造成青少年体育活动减少对肺发育造成的严重间接不良影响。天津市的一项观察研究显示大气污染地区儿童的肺活量与同期非污染地区的儿童肺活量相比有显著差异性，并随着年龄增大显著性水平亦增大。实际上肺活量对人活动耐力的影响及远期生活质量的影响是非常大的。

携带各种致病因素的细颗粒物不仅仅会沉积在小气道及肺泡壁上，还会渗入血液，随血液循环到达身体的任何地方。这就是PM2.5影响其他系统的源头所在。这里我们需要特别关注一下雾霾对儿童神经系统发育的影响。目前，对于这方面的重视还远远不够。

已经有证据表明即使低剂量的有害物质暴露也会使正常的脑发育出现意想不到的情况——降低智商并提高行为异常的风险，如注意缺陷多动障碍、自闭症。目前有研究确认的对大脑发育造成上述影响的物质有铅、巩、有机磷酸酯农药、多氯联苯、双酚A及多溴联苯醚。以大家更为熟悉的铅暴露为例：儿童血铅含量当然是越低越好，一项

研究将目光放在了血铅含量最高的儿童身上，统计后发现他们的智商下降幅度超过5个点。据经济学家测算少量的铅暴露会导致一个人一生中收入少大约9万美元。这些还只是冰山一角，大量有害物质的影响还没有被精确测量。但是这已经绝对值得引起家长、儿童及各界人士的重视。

正因为雾霾中含有的多种有害物质所造成的危害可能多种多样，家长在儿童成长过程中要重视雾霾的不利影响，并有意识地积极预防雾霾的危害。

雾霾危害之大已得到广泛认可。问题在于如何防护呢？对于更加娇嫩的儿童来讲，应该如何应对如此恼人的雾霾天？

最常见的防霾方式就是口罩了。很多适合儿童面型的口罩也流行起来。但是口罩真的是万能神器吗？不尽然。因为普通口罩无法阻挡细颗粒物的穿透，如果使用超滤的口罩，对儿童来讲最大的问题是增加吸气阻力，令人感到气闷不适。此外，一个更重要的问题是戴口罩时在口鼻周围形成死腔，气体无法流通，更促进病原体繁殖，PM2.5浓度也不会随空气流动而下降，反而更糟糕。室外防护必然是需要的，但是目前市场上传统的口罩都不是最理想的应对措施。

因此，理想的防霾工具应该能够解决空气细颗粒物过滤、辅助正压通气克服吸气阻力增加并能防止口鼻周围空气不流通，当然如果滤芯（采用超滤膜，能阻挡病毒穿过半透膜）更换周期太短或清洗不便

捷不容易被市场接受。尤其是对于儿童来讲，如果有一种空气过滤装置能够保护孩子们霾天户外运动不受PM2.5侵害，意义就更大，这就避免了因运动不足导致的肺发育不良的问题。对于已经患有呼吸系统疾病的患儿来讲，可靠的防护措施就更重要了，因为致病原同时被过滤，引起感染的几率大大下降，因而对呼吸系统的损伤及对肺发育的影响就会降低。

同理，室内空气净化也是应予高度重视的部分。有研究表明室内室外的细颗粒物浓度差异并不大。所以因室外空气不好，就增加室内运动的做法可能并不能解决因霾少动带来的问题。真正能够过滤有害细颗粒物的室内净化装置因而也是应对雾霾的必备品。

此外，服用某些中药也能在一定程度上降低雾霾带来的危害。

戒烟，永远是老生常谈的话题。在PM2.5持续比较高浓度的作用下，长期吸烟使肺部所受伤害将被放大、将变得更明显。作为二手烟受害人群之一的儿童，更是需要无烟成长。

归根到底，最根本的方法还在于有明确可靠的防护措施保护下或天气晴好的时候多运动、多进行体育锻炼，促进生长发育、增强体质，进而增强抗病能力。