椎管肿瘤手术治疗浅谈

椎管肿瘤是一种比较常见的神经系统肿瘤，在临床实践中发现，脊髓椎管肿瘤的术后并发症和再次手术率相对较高，给病人造成不良后果，同时也给手术医生带来很大的麻烦。其中，最主要的原因并不是肿瘤复发造成的，而是在手术处理中医生忽视了一些处理原则，这有技术因素，也有手术理念问题，在这里第四军医大学唐都医院神经外科李维新教授为大家做详细介绍。

1.显微手术技术非常必要

脊髓组织娇嫩，稍受挤压或碰撞即造永久性障碍，而椎管内操作空间狭小，传统的手术技术会显得粗糙笨拙。在手术显微镜下，医生能够进行精确操作，可以最大限度地减少对肿瘤周围神经组织的损伤，分离肿瘤界面和切除肿瘤都会更加容易。手术切除程度主要由肿瘤与脊髓交界处情况决定。良性肿瘤边界清楚则手术可全切除。

2.椎板切除与椎板复位

多节段椎板切除术后，特别是当第一次手术切除椎板范围过宽累及到双侧椎间关节时，病人会出现脊柱前突和后突的现象，以颈段和腰段、及颈胸交界区多见。从目前手术技术的角度来讲，手术显微镜扩大和拓展了医生的手术视角，除显露和切除髓内肿瘤时，需要行多节段椎板切除外，切除神经鞘瘤和脊膜瘤时，往往并不需要。神经鞘瘤从神经根长出，手术时寻找到载瘤神经根后，切除肿瘤并不困难。为了切除一个神经鞘瘤而切除两节甚至更多节段的椎板和棘突，可能没有必要，通过椎板间隙或肿瘤侧半椎切除即可达到目的。脊膜瘤多向脊髓腹侧发展，可采用半椎板切除，不仅能保留棘突和一侧椎板及椎间关节的完整，有利于维持术后脊柱的稳定性，同时，也能扩大侧方脊髓腹侧的显露范围和保护脊髓避免不必要的机械牵拉，同全椎板切除相比，毫不逊色。切除髓内肿瘤时，往往需要从后正中沟切开脊髓，我们建议采用相应节段椎板切开术，先用磨钻在两侧关节突内侧磨开椎板，再将椎板和棘突连同棘

间韧带和黄韧带一同取下，复位时按解剖方向，用钛钉和钛板将椎板固定在两侧的椎间关节面上，维持了脊柱稳定性。

上述两种手术是目前较为常见的两种，希望阅读完之后能帮助大家对椎管肿瘤的手术有一个全新的认知。