尿毒症怎么治疗？

作为一个从业多年的肾科医生，这是我最愿意谈论的话题。因为，通过对终末期肾衰竭患者肾脏替代治疗方式的探讨，我曾经让成千上万的朋友领悟到，仁慈的上帝在关上我们的肾门后，同时打开了三扇窗，即腹膜透析、血液透析和肾移植。这样的比喻，总是让那些处于绝望和沮丧的人们重燃生活的希望。由于肾源的稀缺，这里我们主要谈论腹膜透析和血液透析。

一般来说，当您的肾脏肌酐清除率低于10~15ml/min，或出现营养恶化、反复心衰、高钾血症、代谢性酸中毒等，需要接受透析治疗。如果单纯从疾病角度考虑，大约90%的患者两种透析方式均可采纳，并且两种方式在治疗效果、生活质量和生存时间上是相似的，5年生存率均为50%~60%。只有10%的患者仅仅适合腹膜透析或血液透析。因此，如果您经过肾科医生的评估，属于两种方式均可采纳的患者，就可根据自己的生活习惯和喜好来选择了。

血透机是工业革命的产物，经过了一百多年的技术改进，现在它具备复杂的电脑程控系统，再配合透析器和透析管路，就可以帮您的肾脏干活了！由于它需要特殊的透析设备，只能在医院由医务人员进行操作。治疗中，您的血液被引出，流经透析器，清除多余的毒素和水分后再被回输入体内，所以老百姓形象地将血透称为“洗肾”。很显然，您不可能一直这么躺着被“洗肾”。所以，血透得抓紧时间间断干活，一般每周2-3次，每次持续4-5小时。

血液透析的首要优点是“高效”，治疗时间短，效率自然得高，特别适合一些容量负荷很重、毒素水平很高，需要短时间迅速改善症状的患者。还有“省事”，有医护人员为您操作透析程序，血透中您可以说话、思考问题或看电视，只要老实躺着就行；最后，血透时很多病友在一间屋里，像透析沙龙，您可以就任何问题和病友交流。我们担心的问题是，血透的“高效”并非所有人都能耐受，如果您年纪大了，有糖尿病和心脑血管病，或有出血倾向，不适的感觉会明显一些。此外，我们必须面对一种风险，血透场所如果消毒不严格，有传播血源性疾病的可能。

相较而言，腹膜透析是一种比较自然的治疗方式。您决不会想到自己的腹腔表面还覆盖着一层薄薄的膜，可以像肾脏那样24小时持续发挥滤过水和毒素的功能，您几乎感觉不到它的存在。聪明的医生为您准备一个方便的通路，就是我们常用的腹透管，将它置入腹腔，接上外接短管，固定在腰部，有点像钥匙链一样。通常，我们将新鲜腹透液灌入腹腔，几小时后，待血液里的毒素充分交换出来后，废液再经腹透管排出到废液袋中。一般每天需要操作2-4次，每次20分钟。由此循环往复，其间您可以自由的工作、学习和生活。

腹膜透析的优点，同时也是人们选择腹透的重要原因在于： “方便”，它不需特殊仪器和装置，可以居家完成，经简单培训即可掌握换液。您可以根据自己的生活习惯灵活机动地安排换液时间，这一点对于上班族和需接受教育的孩子们来说，简直太棒了！其次，“舒适”，几乎没有朋友向我抱怨过，换液本身有何不适，腹腔充盈感是非常容易适应的。最后，“安全”，它缓慢而持久，即便对老年人、患糖尿病和心脑血管的人，也极少导致严重不适。当然，您需要有一平米左右的空间存放腹透液，需要避免操作污染带来的腹膜炎。或许有人觉得这样麻烦，但更多的人其实乐意自己管理自己。对了，专家还提醒您，腹膜透析相对于血液透析来讲，对贫血和高血压的控制更好，残余肾功能保存时间更长。

由上可知，选择透析方式时，要结合您本人的身体状况，家庭环境、生活习惯和喜好，和肾科医生一起共同决策。

此外，提醒大家的是，肾脏替代治疗的三种方式之间可以相互转换。譬如肾移植失败者进入腹膜透析或血液透析，腹膜透析因难治性腹膜炎转入血液透析，或血液透析因动静脉内瘘堵塞又转入血液透析。在您生命的长河中，我们并不在乎坐什么船，只在乎我们在行进中，不断创造生命的奇迹。

这是北京大学肾内科董捷医师写的，写的很好，在临床上，有许多病人不知道如何选择治疗方式，这些可以提供很好的参考。