中面部提升新方法：软组织间隙应用联合支持韧带松解

眼袋形成，泪沟畸形以及睑颊结合部突出是中面部老化的主要特征。上颌后移、中面部软组织萎缩和下移等改变，形成了「疲倦」面容。为了达到面中部理想的年轻化效果，下睑整形术联合中面部的提升是治疗的关键。

一直以来，由于解剖的不确定性及神经损伤的风险，骨膜前中面部提升技术并未得到广泛应用。随着中面部软组织间隙和固有支持韧带解剖及临床应用优势的报道逐渐详尽，通过骨膜前软组织间隙来精准、安全有效地松解支持韧带的技术的理论依据也越发完善。

为了探讨利用中面部软组织间隙行骨膜前中面部提升技术在临床中应用的安全性和有效性，新加坡伊丽莎白山诺维娜医院整形外科的 Wong 教授等开展了一项回顾性临床研究，发表于近期的Plastic and Reconstructive Surgery 杂志。

该研究回顾性分析了 2009 年 11 月到 2014 年 6 月期间 184 例手术。所纳入患者均经皮的下睑整形术切口分离进入眶隔前间隙；向内侧，连接对上颌前间隙的解剖，锐性分离对眼轮匝肌起点和泪沟韧带；向外侧，连接颧骨前间隙的解剖，释放眼轮匝肌的固有支持韧带 ( 见图 1，2）。

图 1 中面部软组织间隙及分隔支持韧带的解剖及主要关系 (TTL：泪沟韧带，ORL：眼轮匝肌支持韧带)

图 2 眶隔前间隙的入口以眼轮匝肌起点及泪沟韧带的完全松解为标志。底部提上唇肌（LLS）及顶部的眼轮匝肌下脂肪（SOOF）可见表示松解完成。注意角静脉（V）和颧神经（N）终末分支与内侧眼轮匝肌（OO）的紧密关联。

在骨膜前松解肌肉时，可以通过尽可能贴近骨面来避免对这些结构的损伤同时，对脂肪垫进行移位、切除，或眶隔重置处理。此外，常规实施外眦固定术为下睑提供支撑。充分松解动员的中面部软组织向上外侧悬吊固定于外侧眼眶骨膜上。对于中面部软组织体积显著缺失的患者，同时实施结构脂肪移植术。

研究结果显示，在平均 16 个月的随访中，96% 的患者对结果满意或非常满意。在消除眼袋，提升睑颊结合部及颊突出部，淡化鼻唇沟等方面，所有患者均有显著的成效（见图 3）。

图 3 为一位 59 岁女性。左图为术前，右图为术后一年。该患者接受了下睑整形术联合利用面部软组织间隙的中面部提升术，及同期的结构脂肪移植复合面部提升术。

此外，少数病例出现了下睑挛缩、睑外翻或者长期的球结膜水肿等并发症。而在 2% 的二次手术病例中，1 例为纠正睑外翻，1 例为缝线肉芽肿的移除，3 例为残余脂肪垫的移除。

研究表明，中面部软组织间隙的解剖具有简单易行、无创且不易出血的优点。分隔软组织间隙的支持韧带的精确松解释放是手术的关键。因此，利用中面部软组织间隙实施的骨膜前中面部提升术是安全有效且术后效果持久的