锁骨骨折需要手术吗？

锁骨骨折需要手术吗？

锁骨位于人体胸前上部的浅表部位，形状细长，呈“S”形，是躯干与上肢带骨连接的唯一骨结构。调查显示，锁骨骨折约占全身骨折的2.6%。由于其形态的特点，骨折多发生在锁骨两个弯曲处的中1/3段。

锁骨骨折是由什么引起的？

大多数是因间接暴力所致，常见的情形为跌倒后肩或肘部撑地，暴力向上传导至锁骨形成骨折。直接暴力也会引起锁骨的骨折，但较少见。

锁骨骨折后会有什么表现？

因为锁骨的位置比较表浅，骨折后表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛。

骨折若有移位则会出现畸形，畸形处可触摸到移位的骨折断端。

伤侧上肢的活动受限，肩部下垂，常常用健手托住患肘，头偏向伤侧，以缓解疼痛。

移位明显的骨折可损伤锁骨下方的血管和神经，或刺破胸膜发生气胸。

骨折后该做哪些检查？

凡是怀疑有锁骨骨折的均需拍一个标准的锁骨全长前后位及45°头倾位X线片。有时锁骨内1/3骨折，由于前后位Ｘ线片与纵隔及椎体有部分重叠，可行CT检查。

锁骨骨折后如何进行正确地治疗？

锁骨是躯干与上肢带骨连接的唯一骨结构，对上肢的活动有着重要的作用，一旦发生锁骨骨折，应积极予以处理。目前锁骨骨折治疗的方法较多，大致可分为保守治疗及手术治疗。

1、保守治疗：

儿童的骨折愈合能力及塑性能力均很强，不会影响功能及外观，因此儿童的锁骨骨折一般用“8”字绷带固定6～8周即可。只有当骨折断端刺伤神经血管等重要组织时，才需手术。而成人的锁骨骨折，若无移位或移位不明显也可采用“8”字绷带或石膏外固定。该方法的优点是：1、绝大多数锁骨骨折均可达到愈合；2、操作简单无需手术切开；3、无需麻醉、无麻醉风险。缺点是：1、骨折很难达到解剖复位；2、外固定限制患者活动，多不能耐受；3、石膏外固定易引起压疮、皮疹；4、外固定容易松动，使骨折再移位，畸形愈合，影响美观。

2、手术治疗：

若骨折为开放性的、骨折明显移位、合并血管或神经损伤的或伴有喙锁韧带断裂的锁骨外端骨折等则需要手术治疗。手术治疗包括单纯克氏针固定、钢丝内固定、克氏针加钢丝内固定、张力带钢丝内固定、接骨板内固定、锁骨钩接骨板内固定等等。

如何正确地进行康复锻炼？

治疗后第一天即应积极进行握拳、伸指、分指、腕屈伸、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度由小逐渐增大。

骨折治疗2周后可进行捏小球，抗阻力腕关节屈伸练习及肩外展、旋转练习。

骨折后第3周可增加肩关节屈伸、旋转运动，以及肩前后的摆动练习。

在治疗期间有哪些注意事项？

首先，康复锻炼应坚持进行，并且循序渐进。其次，治疗后1个月、3个月、6个月需进行X线拍片复查，以了解骨折愈合情况。有内固定的，在骨折完全愈合后取出。

Case 1

陈先生，42岁，不慎从高处摔倒导致左侧锁骨区受伤，当时立即出现左侧锁骨区疼痛、肿胀，并且伴有淤血，局部没有开放性伤口。左上臂因为疼痛而不敢进行活动，随后立即来珠江医院就诊，拍X线片显示：“左锁骨骨折”，并收入到骨科中心进一步治疗。入院后体格检查发现：左侧锁骨处肿胀，局部皮肤没有破损，骨折端无外露，局部皮温略有增高，可触摸到骨擦感，压痛及纵向叩击痛均明显。各手指的活动正常，没有麻木，动脉搏动、肌力及腱反射均正常。X线片提示：左锁骨中段骨折，骨折有移位。入院诊断为左锁骨骨折。考虑目前情况，骨科中心于博教授建议进行手术治疗，签字同意后，积极完善术前检查，血尿便常规、凝血功能、生化检查及心电图等均基本正常。并于入院后第3天由于博教授主刀行“左锁骨骨折切开复位内固定术”。术后止痛、护胃、伤口换药并积极进行功能锻炼。术后复查X线片显示：左锁骨骨折复位良好，内固定位置良好，无松动。手术切口愈合良好，疼痛较轻，无渗出，无明显不适。并于术后第4天办理出院。

入院X片：左锁骨中段骨折，骨折移位。

术后X片：左锁骨骨折复位良好，内固定位置良好，无松动。