成人打鼾——那些您需要了解的知识

1个月前，笔者有感于日常睡眠门诊的工作，心血来潮在新浪微博上发起了一个小调查：“夜间打鼾（打呼噜）会影响夫妻关系和谐吗？”，总共设了5个选项：（1）不影响；（2）会影响，能忍受，保持同一房间睡觉；（3）会影响，难以忍受，需要分房间睡觉；（4）会影响，难以忍受，因为这个考虑离婚；（5）难以忍受，已经因为这个离婚。接受调查者根据自身情况选择其中一项。总共211人接受调查，结果有超过1/3的夫妻因为夜间打鼾问题需要分房间睡眠，出乎预料，从中可见打鼾对我们的生活影响很大（见图1）。今天我们来学习一些打鼾的知识。

图1

打鼾，俗称打呼噜，是睡眠中上气道软组织震动产生的声音，习惯性打鼾在成人中常见，在30-60岁的普通人群中，44%的男性和28%的女性会发生习惯性打鼾；而几乎所有人都有偶尔的打鼾。打鼾可以是上气道阻力增加相关疾病的一个征象，也可独立发生。

打鼾表明上气道阻力增加。它与以下疾病相关，（1）打鼾可以作为阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)的临床征象。OSA是一种睡眠障碍，其特征为发生于上气道阻力足够打断睡眠，引起阻塞性呼吸暂停和低通气，甚至血样饱和度下降。（2）打鼾也可与肥胖、鼻塞、颅面畸形、甲状腺功能减退症（简称甲减）、肢端肥大症和腺样体扁桃体肥大。识别打鼾相关疾病的临床特点非常重要，以便可以进行客观检查和根据需要开始治疗。

严重持续打鼾的潜在后果：

（1）并发OSA，特别体重持续增加者；OSA与很多身体疾病有关，如高血压、脑梗塞、心肌梗死、糖尿病、认知功能障碍、甚至猝死；另外，也有大量数据表明，OSA与车祸、工作意外等相关。

（2）颈动脉粥样硬化。有一项韩国的研究表明，单纯打鼾者颈动脉粥样硬化发生率升高，但不影响股动脉粥样硬化发生率（下肢的动脉）。推测可能与打鼾导致颈动脉内膜震动损伤有关。

（3）打鼾破坏同床伴侣的睡眠，引起同床伴侣日间嗜睡及婚姻不满；另外，如果合并OSA，还会影响男性的性功能。

综上所述，针对打鼾的临床评估和处理，包括以下三个方面。

一、评估打鼾的原因、加重的因素，如：肥胖、吸烟、临睡前饮酒或使用安定类药物、长期夜间鼻塞或颅面畸形。适当处理这些因素，如减肥、戒烟、晚餐戒酒可能成为减轻打鼾困难的有效手段。

二、要警惕是否合并OSA，评估是否合并OSA是打鼾管理的最重要内容。以下人群要特别重视：（1）长期白天嗜睡、精力不足、乏力；（2）打鼾声音轻重不一，被同床者发现呼吸暂停；（3）夜间被憋醒；（4）合并高血压、冠心病、房颤、脑梗塞、糖尿病。建议这些人群合并打鼾者最好去睡眠医师那里就诊。

三、对于单纯打鼾者，应最大程度减小对同床伴侣的睡眠干扰，以及解除患者因打鼾引起的尴尬。如鼻炎的处理等。市场上可以买到一些减轻打鼾声音的产品。如图2是笔者在英国时，在药店买的减轻打鼾的产品，是否有效，尚不得而知，需要的朋友可酌情考虑。

图2