耳垂疤痕治疗意外并发失明一例报道

警示：耳部皮下激素注射致失明 2016-04-25 整形时间

北卡罗来纳大学眼科的 Chavala 教授 2015 年 11 月 26 日在 the Lancet 分享一例皮下注射糖皮质激素后出现栓塞性视网膜中央动脉阻塞病例。

一名既往体健的 12 岁男童在 2008 年 11 月于一家整形诊所行左耳垂瘢痕的皮下曲安奈德注射。注射后不足 5 分钟，男童便出现左侧面部麻木、大汗、眩晕、左半舌头及嘴巴的触觉减退、左侧上睑下垂、左眼几近完全失明。数小时后男童的全身症状消失，左眼也恢复部分视力，右眼尚无症状。视网膜专家予以检查，发现左眼视力为 0.05，左眼视网膜动脉内多发白色激素栓子（如图 1）。

图 1 患儿左眼底彩照组合图，箭头所示为多个象限视网膜动脉内散在白色激素栓子，黄斑区及其他视网膜区域可见视网膜苍白水肿

男童左眼的黄斑区及视网膜的其他区域存在弥漫性视网膜苍白水肿，这些均与视网膜中央动脉阻塞相一致。3 天后男童左眼视力改善至 0.13（20/150）。

此案例为耳垂皮下激素注射所致视力丧失、甚至致命的并发症的病例。皮肤科、耳鼻喉、整形科及眼科等许多专业都皮下注射过皮肤填充剂及糖皮质激素。包括眼眶、眼睑、鼻部、口腔、上颌骨等在内的面部激素注射引起诸如前部缺血、分支及中央视网膜动脉阻塞、眼动脉栓塞等眼部栓塞性事件间的病例已有报道。

鉴于面动脉存在较多吻合，面部注射可引起逆行眼动脉、视网膜中央动脉的栓塞。面部所有的注射操作均应当注意：注射前一定要回抽，注射时要尽可能慢，以避免力量过大而出现栓子。

激素注射后出现视觉问题的患者应当即刻行眼科评估，以便于及时干预、改善视力。出现栓塞性视网膜中央动脉阻塞时，眼球按摩及通过前房穿刺、口服降眼压药等方式降低眼压的措施有助于活动栓子、恢复眼部血供，尽管关于此类措施有利的证据较少。