心脏搭桥手术，该不该让心脏停跳？

杨秀滨教授做客好大夫在线，为冠心病患者解读冠脉搭桥手术。冠心病患者应该如何正确认识冠脉搭桥手术呢？希望这些问题能够让患者更加了解冠脉搭桥手术的真正意义。

• 心脏停跳和不停跳的冠脉搭桥手术有什么区别？

心脏停跳或者不停跳都只是心脏搭桥手术的一种方法，技术差别不大，治疗效果都可以做到很好。不停跳搭桥手术对术者技术要求更高。

两种手术方法对凝血系统的影响有很大差异。心脏停跳的搭桥手术需要体外循环、使用肝素、降温等等，患者术后会出现凝血系统紊乱，本身这是一件不好的事情，但是搭上的桥血管反而不容易堵了，近期通畅率比较好。但术后也需要吃抗凝药。

不停跳搭桥手术虽然创伤比较小，没有破坏凝血系统，但患者术后全身凝血功能会亢进，所以术后要加强抗血小板治疗，常规要求吃两种抗血小板制剂（双抗治疗）。

• 心脏停跳和不停跳的冠脉搭桥手术，对患者的健康和远期寿命有什么影响？

理论上讲只要手术做得好，效果是一样的。临床指南认为这两种治疗方法的远期桥血管通畅率几乎相同。但是，因为不停跳搭桥在操作上要求更高，所以心脏停跳下的手术可能更适合大多数医生。对于患者来讲，只要选择一个合适的好医生，心脏停跳还是不停跳，治疗结果差别不大。

年龄大、肾功能不好、呼吸功能不好的患者更适合采用不停跳的搭桥手术。

• 不同的医院是否会采用不同的方式（心脏停跳或不停跳）？患者需要进行选择吗？

不同的医院会采用不同的方法。

建议患者选择之前关注一下您所选的医院或是医生近些年来搭桥手术的结果怎么样。如果这个医院或者医生做的搭桥手术数量不是很多，选择心脏停跳的手术方法更稳妥一些。如果是大的中心或者不停跳搭桥做得很好的中心，那么选择不停跳搭桥没有任何问题。

• 冠脉搭桥手术要从身体其他部位取走血管，会对身体造成伤害吗？

原则上讲，取走血管对身体有一定的影响，但是临床观察发现这种影响很小。搭桥手术最常采用的是乳内动脉和大隐静脉。

乳内动脉是多路供血，取走一根血管问题不大，取完乳内动脉或者双乳内动脉，可能会影响胸骨的稳定性，医生会加强胸骨固定，在我们治疗的患者中，还没有发现这类患者胸骨愈合出现问题。

大隐静脉也一样，下肢静脉是一个网络，取走大隐静脉后，早期患者可能出现脚肿或者小腿肿胀，但是术后3~6个月，回流的血会找到新的静脉作为替代途径。但是，深静脉有严重问题的患者，取静脉时要谨慎，这类患者可能术后腿肿得更厉害，建议不要取患侧下肢的血管。

• 冠脉搭桥术后容易发生严重并发症吗？

搭桥手术成功率能达到99%，并发症的发生率比手术失败的几率更低。年龄较大的患者发生并发症的几率稍微大一些，可能出现的并发症包括伤口愈合慢、围手术期死亡、感染、心梗，但是对于成熟的中心，发生围手术期并发症的概率是很低的。

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