麻醉故事

这套幻灯片，你会愿意看：麻醉的神秘世界

2016-04-30 薄三郎 基层麻醉网

本文作者：薄三郎

转自微信公众平台：博三郎

这套幻灯片的风格，是指引性的，而非知识性的。换言之，看到这套幻灯，你并不一定能直接学到什么，却是一些极为关键的提示。这套幻灯片，是为一次时长为10分钟之内的演讲准备的，面对的是非专业人士。

言归正传，请您瞅瞅？

我很喜欢用下面这张幻灯片，作为一场演讲的开始。这张图片是多年前在丁香园网站上看到的。它具有一定的视觉冲击力，简洁勾勒了麻醉医师的一些手头活。尽管，这些并不是全部。

麻醉医生监护病人，调整他们的各项生命体征，通过使用各式的设备和药物，来确保并维持麻醉状态，让患者处于无痛的状态，安全地接受手术。

下面这张图片里的配文，是从我2010年写的一篇博客日志摘来的。当时，我看到一位国外麻醉医生撰写回忆录，回忆为何要做麻醉医生时，写了图中的那些话:

麻醉师科学、医疗知识、操作技能的混合体。它充满变数，又十分有趣..

可是，在现代全身麻醉出现之前的世界，是什么样子呢？当疼痛足以令人“闻风丧胆”之时，彼时的手术都是怎么进行的呢？

在下图里，我首先用两张名画，来说明西方世界对疼痛的认知。疼痛，是上帝的惩罚。疼痛被认为是不可避免的宗教苦难。

在这世界上，当我们无力时，求教途径之一是宗教。人们祈祷，希冀洗脱罪责，减轻疼痛之苦。

人们都做了什么呢？

其一，“打晕再说”。用很childish的图片来标注。被打晕后，因为意识状态暂时处于昏迷状态，对疼痛的感知能力下降，于是就可以进行一些快速的手术操作了。

其二，“强行捆绑”。疼痛令人无法忍受，肢体扭动时，很难进行各类操作。于是，强行的五花大绑，或数位壮汉压制，至少可确保病人处于无法动弹的境况。因此，尽管无法解决疼痛的问题，却将病人制动，从而有助于手术开展。

其三，“灌醉拉倒”。酒精也是“麻醉剂”。要不然，怎么会有“喝醉”这种说法呢。饮酒能提高对疼痛感知的阈值，减轻伤害性刺激的传导，对脑产生抑制作用，等等。如此一来，手术就可以进行了。

其四，“放血休克”。这是很西方的做法。在血液循环学说建立前，在西方世界对人体诸多奇妙机巧没有系统认知前。放血曾是一种十分流行的治疗方法。

放血的后果之一，就是休克。毕竟，血管内容量减少，无法维持有效的血压和灌注时，自然到休克的境地。此时，对疼痛感知能力大幅减弱，进行手术也就理所应当了。

可是，一切的一切，在1846年10月16日得到了改变。应该说，这一天，在麻省总医院里的那一场颈部肿块切除术的公开表演，让乙醚吸入麻醉天下皆知。

不到两年，乙醚吸入麻醉越过大西洋，传到了大英帝国；穿过了太平洋，在中国的广州也有了吸入麻醉。

2009年，我查阅了大量史料，撰写了《麻醉往事》一文。我喟叹于彼时的麻醉学先驱们，为无痛所作出的巨大贡献。我当时在文章里写到了美国波士顿中央公园的“乙醚纪念碑”。

2015年，我终于实现了梦想，亲自到这座纪念碑前伫立良久。

说完历史，回到现实。

第一个问题，麻醉都有哪些方法呢？按照不同的定义，肯定分法不同。在这个幻灯片里，我分成三类。尽管，很多人会说局部麻醉就是区域麻醉的一种嘛

但从麻醉医师管控的范围来看，我们主要关注的还是前面两大类，全身麻醉和区域麻醉。

麻醉虽然好，可也有很多的争议与误解。下面的幻灯片风格，我借鉴了微信微博上著名的顾中一老师的风格。

当时，天王杰克逊因异丙酚镇静和监测不当，离开人世。因此，当时就讲了这个案例。详见下面两张幻灯片。

在很多人眼里，麻醉好想就是打一个麻醉针就可以了。事实并不是这样的。首先，没有所谓的神奇万能的麻醉针。麻醉针只是过去人们很笼统地称呼麻醉的一个说法。现在，麻醉医生的本领很多，应该是围手术期医生。

谈到全身麻醉，我用开飞机来举例。我很喜欢空客的A380，拿来做背景吧。

麻醉安全很重要。要求麻醉医生时刻都要注意。我用“黑箱”的比喻，那就是时刻都要警惕并关注着。

我们就是手术室里眼观六路，耳听八方的人。对各种信息和声音都十分敏感，我们的大脑在满载运转着，不遗漏一丝一毫信息。

我们使用数十种药物。这是2011年拍摄的一张图片，是我自己亲自抽的麻醉和血管活性药物。当时，还用记号笔在注射器上写清药名和剂量。现在，我们一律使用不同颜色的标签，这样便于区分，也更加安全。

全身麻醉，监测多多。你看着凌乱，我看着却那么美。下图是一台麻醉机，是为病人提供呼吸支持并提供吸入麻醉药物用的。上面，我们能看到呼吸机的各类参数，可以灵活调整。还有一台显示器，上面是生命体征。

下面这张图，说的就是生命体征。跳跃的数字和曲线，在我们眼里有时很和谐，很美好；有时，令人焦灼紧张......

在下面这个图里，我们看到了II和V导联的心电图，看到了动脉血压和无创血压，看到了肺动脉压，看到了脉搏氧饱和度和曲线，看到了呼气末二氧化碳，看到了吸入氧浓度......

说了这么多，麻醉应该如何选择？这要考虑到多方面因素，做出个体化选择。

再者，麻醉会让人变笨吗？这可是一个很容易被问到的问题。从科学的角度来问，麻醉会对人的神经系统发育和认知产生负面影响吗？饶若将这个话题展开来，本领域内研究此问题的大牛，可以开一个两天的学术研讨会了。

先不提麻醉是否让人变笨，这种太粗糙的问题。想说的是，麻醉是一种“情不得已”。要手术，必然要保证无痛，这是最基本的人性要求。目前，没有其他更好的方法来确保让你处于无痛的状态，所以麻醉和手术，是成对出现，难分彼此的。退一步说，麻醉，尤其是全身麻醉，对神经系统的发育，到底有无负面影响？目前，我所看到的最大一项临床研究，给出的答案是：不影响。

很多人都提到在腰上打一针。毕竟，在剖宫产生孩子时，在腰上打针还是令很多妈妈警惕的。我于是用下面两张图片，说明了一下。这里不赘述，要口述。

时间无多，想说的太多。上面的幻灯片毕竟凌乱甚至杂乱，但多为背景信息的提示，而不是一个知识的呈现。我想，大家又想踢我的PPT了吧！