溃疡性结肠炎手术治疗指南（五）

术后注意事项

1. 没有必要对回肠储袋黏膜的不典型增生行常规监测。推荐等级：强烈推荐（基于低等质量证据，1C）。

虽然UC术后储袋的不典型增生和新生物形成的发生率稍高于家族性腺瘤性息肉病，但仍极其罕见。^257–263大多数回肠储袋中可观察到绒毛高度增加、隐窝密度增加。²⁶⁴回肠黏膜会逐渐转化为结肠型黏膜，以适应储袋的储存功能。除出现症状外，对回肠储袋进行常规监测是不能获益或者无必要性。

2. 对复原性结直肠切除术后直肠残端或者肛管移行区监测有助于发现恶变。推荐等级：强烈推荐（基于低等质量证据，1C）。

虽然很少证据支持对回肠储袋本身进行规律监测，^257,265短段炎症（即“封套炎”）^266–268 和吻合口周围区域癌症^269–273 并不常见的，但仍需要更多的关注。虽然少见，但有病例报告报道了术后随访10年以上的患者，行黏膜切除和双吻合器技术后在储袋出口或者肛管移行区发生腺癌。^274–276 尽管在最佳的监测间隔方面存在许多争议，但应告知患者在肛管移行区或其附近出现癌变的风险，并每隔数年或出现症状时应进行定期内镜或肛门镜检查。^274,277,278

3. IPAA术后储袋炎常见，大多数情况下应用抗生素即可控制。推荐等级：强烈推荐（基于中等质量证据，1B）。

UC患者行IPAA后最常见的远期并发症就是储袋炎，即回肠储袋的非特异性炎症。^{137,143,279,280} UC术前的肠外表现，特别是原发性硬化性胆管炎，会增加储袋炎的发生。^281,282 虽然最近有研究发现倒灌性回肠炎是慢性储袋炎的独立危险因素，²⁸² 但尚不清楚究竟是倒灌性回肠炎抑或是疾病的严重程度导致最终发生储袋炎。^283–285这种非特异性炎症的病因尚不清楚，可能是厌氧菌过度繁殖的结果。^286,287临床症状通常包括腹部痉挛性疼痛、发热、盆腔疼痛和大便次数增多。临床诊断需要行内镜检查和储袋黏膜活检来证实。^288,289 然而，有时在不影响诊断准确性的情况下无需活检，可通过储袋内镜检查以及临床表现即可给予恰当的治疗。²⁹⁰

储袋炎的治疗主要依靠抗生素，如甲硝唑和环丙沙星。^291–293益生菌已成功用于储袋患者，其在储袋炎预防和慢性储袋炎维持缓解方面均有较肯定效果。^294,295最近的一篇Cochrane综述指出，无论在慢性储袋炎的治疗或是储袋炎的预防中，益生菌均较安慰剂更加有效。²⁹⁶在抗生素抵抗的病例中，应用布地奈德灌肠剂或其他药物治疗也是有效的。²⁹⁷ 慢性储袋炎患者需进一步排除克罗恩病。严重难治性储袋炎需行回肠造口术，伴或不伴储袋的切除，但这种储袋炎并不常见。²⁹²

发生在新末端回肠并累及储袋近端的回肠炎症近来被描述并命名为储袋前回肠炎。这种非特异性炎症能够延伸至50厘米，并且活检显示组织学病变类似于储袋炎。²⁹⁸最近的一项研究显示，储袋前回肠炎的发生率为5.7%。²⁹⁹所有的储袋前回肠炎的患者同时伴有储袋炎，但是仅少于1/4（23.5%）的患者有症状。早期数据显示这些患者并没有诊断克罗恩病的证据。

附录 A: ASCRS 标准委员会的贡献成员

Janice Rafferty, Chair; Scott Steele, Co-Chair; Jose Guillem,Council Representative; W. Donald Buie, Advisor; Andreas Kaiser; George Chang;Dan Feingold; Dan Herzig; John Monson; Scott Strong; Kirsten Wilkins; Marty Weiser;Samantha Hendron; Ian Paquette.

参考文献（略）