连续性血液净化中管道堵塞的原因及护理措施

连续性血液净化治疗（CRRT）是重症监护室用于危急重症患者抢救的常用有效措施，CRRT治疗的顺利完成是确保其临床效果的先决条件；但是在CRRT治疗的过程中经常会遇到各种原因导致管道堵塞，使治疗无法继续进行。

那么导致CRRT治疗过程中管道堵塞的原因和预防措施分别有哪些呢？

管道堵塞因素分析：

1.患者因素：血流动力学不稳定，血容量不足，导致引血困难；血凝度高，凝血常规检查异常，增加管道滤器凝血风险。

2.患者体位不当：由于CRRT治疗时间长，患者无法忍受出现焦虑、烦躁不安，出现体位不适感，或体位不当压迫CRRT治疗管路，引起管道引血不畅，机器反复报警停转，导致管道凝血。

3.CRRT治疗过程中，患者血液中某些炎性因子TNF的过度释放，引起机体血管内皮损伤出现过度炎性反应，IL-1、IL-6等显著升高，机体微循环有效灌注不足，影响到微循环的血流量及组织液生成与回流，从而引发管道堵塞。

4.抗凝不充分或者是无肝素抗凝，增加了滤器凝血的高危风险。

5.治疗参数设置不当，血流滤出比例过高，血液过度浓缩。

6.弥散性血管内凝血（DIC）、输注血小板、冷沉淀等凝血因子，加速血液凝固，导致管路堵塞也是加速堵管的因素。

7.导管留置的位置过长或过短，贴壁、弯曲、扭转、导管封管技术不当引起的导管狭窄或形成血栓等因素，导致血流不畅。

护理措施：

1.予以正规的肝素预冲，应用生理盐水预充完成后，肝素1.25万单位+生理盐水500ml循管20-30min，滤器吸附部分肝素，让滤器肝素化，防止早期凝血；再用生理盐水500ml进行冲洗，排除滤器及管路中的小气泡后引血上机。

2.在建立体外循环之前，应用灭菌注射器抽取导管内的肝素液弃去，查看是否有血凝块，快速来回抽吸确保血流量通畅，再进行管路连接，建立体外循环。

3对于躁动患者进行心理护理工作，必要时一侧肢体置管或约束肢体，判断其体位是否需要改变的需要，协助患者取最舒适体位，观察留置管有无弯曲打折，避免导管受压或扭曲。

4.严格监测滤器凝血指标，监测血流、滤器压、跨膜压、静脉压、动脉压情况，观察凝血征兆，如出现跨膜压、滤器压、管路内血液分层、滤器显示黑色条纹、血液颜色变暗判断滤器及血管路的凝血情况，予以预防措施：如更换为前稀释、查看凝血指标评估抗凝是否充分等。

5.尽量避免在CRRT管路上输液、及时更换置换液袋，避免空气进入管道。

6.根据病人凝血指标采用适合该病人的抗凝方式。

7.予以正确的封管技术，避免用导管来输液，做好消毒维护预防感染。

8.加强护理人员操作技能培训，制订CRRT操作规范流程并严格执行，机器出现报警第一时间处理，确保机器正常运转及在报警情况下及时、正确的处理报警。