肌腱炎

康复医学科-《肌腱炎》

什么是肌腱炎？

肌肉的末端形成细长的带状结构，附着于骨头之上，此带状结构即是肌腱，其作用主要是将肌肉的力量传到骨头，从而带动关节。一些比较长的肌腱或活动度较大的肌腱，外面都附有一层鞘膜，称为腱鞘。若肌腱因种种原因而产生红、肿、热、痛等发炎现象，即是肌腱炎，若肌腱与腱鞘同时发炎即是肌腱腱鞘炎。

肌腱炎有哪些症状呢？

当肌腱或腱鞘急性发炎时，患者会有疼痛感，且按压患者或该肌腱用力时会使疼痛加剧。浅层的肌腱炎外观易会有肿胀现象，过了几个星期或几个月后，肿胀、疼痛逐渐减轻，但肌腱或腱鞘逐渐结疤，变成慢性肌腱或腱鞘炎。此时患者的肌腱除了疼痛、无力外，还会有黏连、僵硬的现象，导致活动不能自如。

为什么会产生肌腱炎？

使力不当或超出肌腱负荷：如手提重物造成肩膀肌腱炎、激烈的跑跳引起膝盖肌腱炎。

过度或长期重复使用：如长时间打电脑造成手指肌腱炎、马拉松赛跑导致足跟肌腱炎。

外伤：肌腱直接收到外来的撞击，压迫或切割均会造成发炎，甚至导致肌腱断裂。

风湿类的影响：如类风湿关节炎患者除了关节发炎之外也会产生肌腱腱鞘炎，僵直性脊柱炎患者在肌腱附着骨头出也常会发炎、疼痛。此外，痛风患者的痛风石也可能在肌腱上沉着并引起肌腱炎。

其他原因：如肿瘤、病原性感染、血脂过高等。

肌腱炎常发生在哪些部位？

手指：手指掌侧的肌腱发炎之后常会形成小结节，当手指弯曲的时候，会卡在因发炎而变得狭窄的腱鞘中，使得手指不易伸直。因手指卡在弯曲的位置，形似扣扳机，故又称“扳机指”。此外，大拇指的伸肌及外展肌经过手腕时也常因使力不当而发炎，因常与妈妈长时间抱小孩有关，故又称“妈妈手”。

手肘：手肘外侧（与大拇指同侧）是指及手腕伸肌肌腱附着处，而内侧（与小指同侧）则是手指及手腕屈肌肌腱附着处，外侧的肌腱发炎俗称“网球肘”，内侧发炎称为“高尔夫球肘”，顾名思义与特殊的球类运动有关，但对于不打球的家庭主妇、长时间使用电脑的会计小姐等也常有此类肌腱炎。

肩膀：肩关节处有许多重要的肌腱如肱二头肌(图5）、冈上肌、冈下肌等也常发生肌腱炎。

下肢：如膝盖髌骨肌腱炎，足跟至阿基里斯肌腱炎等。

如何诊断肌腱炎？

通常根据患者的症状及临床诊查即可确定诊断，必要时可使用超音波或磁共振来帮忙诊断。X光检查只在肌腱钙化时才回发现异常，故通常是不需要的。

治疗与康复

急性期可使用冰敷以消肿止痛，患处肌腱也要有适当的休息，亦可口服消炎止疼剂或使用局部类固醇注射。有些患者对类固醇注射抗拒性很强，担心会引起机打的副作用，其实正确的类固醇注射副作用很低，且效果神速，往往一针见效。其他方法包括：外用消炎止疼药膏、针灸、电刺激以及超音波等。慢性期时疼痛及肿胀难以减轻，但反而会有僵硬、粘黏及无力等现象，故此时的治疗除了热疗（超音波、短波、热敷、热水疗法等）、电刺激之外，必须加上适当的运动治疗以增进肌肉力量及改善肌腱、肌肉的柔软度。此外，局部肌腱按摩亦有助于消除肌腱的粘黏。少数患者（如扳机指）经上述治疗仍无法有效改善病情，则可考虑手术治疗。

康复科医师的叮咛

肌腱炎或腱鞘炎是一般人常见的小毛病，虽不至于危及生命但往往会造成肢体的疼痛及生活上的不便，故奉劝患者及早就医，以免演变成，慢性肌腱炎。康复科医师除了临床诊查之外，必要时也会超音波检查来协助诊断。在治疗方面，康复科医师除了局部注射及针灸之外，结合处方药物、副木、热疗、电刺激及各种运动治疗，其目的旨在协助患者早日复原。