克罗恩病患者术后如何预防复发？

307诊间故事（二）：不可忽视的克罗恩病术后随访

历书岩

这周的307诊间依旧和往常一样，敬业至极的陈主任、有条不紊忙碌着的志愿者、焦急等待就诊的患者……我想，这应该是属于307诊间的一道风景吧。

粗粗统计了一下，今天被问得最多的恐怕就是这些问题了，比如：CD术后疾病还是会复发吗？术后还要吃药维持吗？还需要做肠镜吗？能不能不做肠镜呀？

首先，CD术后一般是会复发的。文献统计一年内症状复发（就是又感到各种不舒服比如腹泻腹痛）约20%，但内镜复发（就是内镜检查发现复发）有50%。因此我们要知道CD手术的目的不是为了根治，而是为了缓解症状，最终是为了提高患者的生活质量。术后复发对大部分患者是不可避免的。以回结肠切除术为例,研究发现术后1~2周内回结肠吻合口就可以出现肉眼不可见的病理异常改变；70%~90%的患者术后1年内镜检查发现，回结肠吻合口及其上方有肉眼可见的克罗恩病复发；随后的影像学检查发现组织损坏；3年后出现临床症状的概率为30%，5年后高达60%；5年后50%的患者需要再行手术治疗。规范的术后治疗可以减少复发概率。

这些数据都显示术后用药和随访的重要性。如何做好这两点非常需要专业医生和患者共同努力。

那么，哪些是复发的风险呢？也就是说，哪些患者容易复发呢？

复发的风险因素包括：吸烟，术前2个月使用免疫调节剂，穿孔性疾病和肠切除手术的病史等。

那么，对于“术后还要吃药维持吗？”这个答案就显而易见了。大部分患者应在手术后开始药物治疗。一项研究，将患者分为积极治疗组和标准治疗组，其中积极治疗组在第6个月接受肠镜检查并接受药物治疗，而标准治疗组则没有。18个月后，内镜检查复发率积极治疗组比标准治疗组低18%。

肠镜是目前最直观的可以判断肠道粘膜炎症情况的一种检查。Rutgeerts医生指出，在内镜评分2分、3分和4分的患者中，超过70%的患者术后1年会复发并且接受二次手术治疗。因此，建议患者：术后6~12个月内行内镜检查复发情况，如无复发则以后每1~3年做一次内镜检查，若复发则继续使用免疫抑制剂、抗TNF或其他生物制剂治疗。

当然，做肠镜是一种侵入性的操作，且检查前的肠道准备工作比较繁琐。因此，在术后的随访中，找到一种简单、伤害性小的检查手段是术后患者非常需要的。这里不得不再一次提到钙卫蛋白的重要性了，大便钙卫蛋白是一项非常值得推荐的随访检查方法，它能反应肠道的炎症情况，敏感性和特异性都高于C反应蛋白和血沉。（详情请查阅上一期文章）

说了这么多，总结一句话：IBD是慢性终身性疾病，需要积极正规的治疗，对于CD术后的患者定期检查钙卫蛋白尤为重要！请重视并和你的专科医生讨论预防复发的治疗方法。

部分参考来源：2015年炎症性肠病进展大会（AIBD）—2016年克罗恩病术后管理新策略