“因人制宜”，应对“疝”出没

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大洋新闻时间: 2016-04-11来源: 老人报

疝气俗称“小肠气”，虽然在各个年龄段都会发生，但以60岁以上的老年人居多，而高龄老人更经常遇到“疝”出没。以往很多老年患者因为害怕手术而任由疝气发展，给健康带来损害。专家表示，只要“因人制宜”针对患者个体化差异制定最佳治疗方案，年龄再也不是成为高龄患者手术的“限制”。

指导专家

胡世雄

广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科副主任医师

出诊时间：周一上午、周三下午

出诊地点：广州市中山二路106号

记者魏静红

通讯员靳婷

男性更易遇上“疝”出没

广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科副主任医师胡世雄介绍，据统计，腹股沟疝的发病率约为3％。~5％。，且男性患者约为女性患者的12倍，中老年、男性、儿童，以及长期便秘、咳嗽、肥胖、怀孕、重体力活动和有前列腺疾病的人群都属易发人群。

胡世雄表示，当出现以下症状时，要警惕“疝”出没：站立时有肿物自腹股沟区突出，仰卧后消失，按压也可回入腹腔；有时腹股沟区有酸痛、疼痛、坠胀的感觉；严重时会剧烈疼痛，甚至出现恶心、绞痛、呕吐等症状；有腹部手术切口或造瘘，局部出现可复性包块。

三类人群，治疝各不同

随着技术进步，疝气手术方案多样化，如局麻无张力疝修补术、腹腔镜修补术等。面对五花八门的治疗手段，患者该如何选择呢？

中老年患者：局麻无张力疝修补术

去年，家住番禺的陈爷爷发现自己站立时，左侧的腹股沟区有明显肿块，躺下时肿块消失，去了医院检查发现是腹股沟疝，必须要手术治疗。但由于陈爷爷合并有心血管疾病，长期服用阿司匹林，为手术增添了难度。针对陈爷爷的情况，胡世雄决定实行局麻无张力疝修补术。“对于合并心血管疾病的疝气患者，若手术采用全麻，大量的麻醉药物可能会引发血小板聚集粘附，进而形成血栓，导致心脏病发作，甚至可能致死。相较之下，局麻手术的麻醉药物大大减少，减少了患者的代谢负担，减少并发症，更加安全。”胡世雄称，局麻无张力疝修补术因无需插尿管，术后主要并发症尿潴留明显减少，且术前、后进食不受影响，术后康复快。合并有心血管疾病的老年人只需在手术期间停服抗凝药物一周，或改服对凝血酶及其他凝血因子影响不大的低分子肝素等药物。

小儿疝气：疝囊高位接扎术

除老年人外，疝气在婴幼儿中也屡见不鲜。据统计，婴幼儿疝气的发生率为4%左右，一般多见于男宝宝。胡世雄表示，6个月以内的婴儿出现疝气，部分病儿可自愈，但超过1岁未愈或1岁后出现者，一般需要手术治疗。而小儿自愈合能力佳，因此小儿疝治疗无需植入修补材料，推荐进行疝囊高位接扎术，仅采用外科手段缝合缺损即可。“该微创手术创口小、手术快、术后无需住院、对身体伤害相对较小，切口只有1cm大小。”

年轻、复杂疝气患者：

腹腔镜疝修补术

胡世雄介绍，对于一些年轻的疝气患者或复杂疝气患者，腹腔镜疝修补术最为适宜。“腹腔镜疝修补术是从组织里面挡住漏洞，患者的不适感更少，术后恢复更快。但因为腹腔镜手术需要全麻，因此对心肺功能要求高，所以年轻的患者比较适宜。”

其次，对于双侧疝病人，也适宜采用腹腔镜的方法，可一次手术修补双侧疝气，无需在腹股沟区开刀两次，效率更高。

此外，对于一些复发的疝患者而言，由于进行过疝修补术，因此腹股沟区的解剖结构往往被破坏，常规开刀手术不好处理，腹腔镜手术则能避开解剖结构混乱的区域，实行多次复发疝的修补。