第一腮裂囊肿/瘘管

发表者：陈敏人已读

孩子反复耳后或者耳垂下方、下颌角附近红肿、流脓是件令人烦恼的事。这是什么在作怪呢？如果这种红肿、流脓发作2-3次以上，我们需要做的第一件事情是检查耳朵周围、耳道或者流脓感染区域附近有无小孔，就是生下来就有的小孔，平时可能会有白色分泌物间断流出；或者回忆流脓之前局部是否有小包块。。。这些往往是第一腮裂囊肿/瘘管在作祟。

第一腮裂囊肿/瘘管为先天性疾病，临床少见，是在胚胎发育过程中上皮样组织（外胚层）误被包裹至深层组织结构（中胚层）中形成的，因为上皮样组织有定期的脱落，被包裹后无法排出，时间长了就会导致细菌感染、流脓。如果不进行手术完整切除这一块表皮样组织，感染、流脓就会反复发生。

这一疾病长在耳朵周围，与三个人体结构：外耳道、腮腺以及面神经，密切相关。这种结构的相互关联对于手术造成了困难。如果病变进入耳道，多穿过耳廓软骨，位于耳道软骨表面，切除后会导致耳道变窄，术后需要耳道填塞抗感染材料2-4周维持耳道形状；如果病变长入腮腺，部分有消化功能（分泌消化酶）的腺体组织被破坏，致使伤口局部不易愈合，导致腮腺瘘，需要长期换药；其实最难的处理的是病变与面神经的关系，通过先天性小孔或者包块的位置，术前可将病变分成I型或II型，II型与面神经关系密切。切除过程中，如果面神经被损伤（牵拉或者切断）将导致嘴角歪斜、闭目不全等面瘫情况。除了熟悉解剖、仔细操作，术中使用显微镜和面神经监测仪具有重要意义。

如果切除不干净容易复发，这在临床上常见；但是有时为了切除干净，往往要冒风险，如：外耳道狭窄、腮腺瘘、面瘫。

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