车祸昏迷癫痫必须做颈髓电刺激
发表者：焦辉 人已读
【基本情况】今日会诊患者
杨某某，女性，58岁，郑州人
【代诉】车祸头部外伤至昏迷5月
【现病史】患者2015年11月12日车祸头颅外伤意识障碍，头颅片：双侧额颞叶脑挫裂，右侧硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，11月13日气管切开，右侧去骨瓣减压和血肿清除术。2016年1月21日脑室腹腔分流术。3月30日头颅片脑积水好转。病情平稳。患者始终有口吐白沫，始终癫痫药物控制不理想，痰多，心率快。
【专科情况】无意识，无语言，植物状态，瞳孔等大等圆，光反射灵敏，心率快，肌力0级，四肢肌张力高，腱反射活跃。双侧病理征阳性，无脑膜刺激征。
【诊断】双侧额颞顶脑挫裂伤，右侧硬膜血肿。蛛网膜下腔出血，继发性癫痫，右侧去骨瓣减压术，气管切开术，双肺感染。双肺少量胸腔积液。
【讨论】癫痫药物控制不理想，需要下一步做颈髓电刺激控制吗？我认为患者伤势重，双侧脑损伤，癫痫控制不理想，从开始昏迷，做了右侧开颅术，腰穿4次，脑室腹腔分流术，脑部积水好转，没有让患者做高压氧治疗，脑室腹腔分流术术后，脑部结构恢复很好，就是癫痫小发作使得患者不醒，下一步是颅骨修补术、神经干细胞移植2次，烟酸注射液静点20天。如果没有醒意识，需要下决心做颈髓电刺激，控制癫痫，恢复微意识。总之，这个患者治疗上比较顺利，家属认为每一步走的稳当，伤势过重，能有微意识和推着患者溜溜公园，家属救很满意了。我希望患者不管做什么治疗，一是有效，二是不要走弯路。想法和做法，结果是一致的，就是达到目的。当然任何治疗不是万能，昏迷轻重区别很大，不要造成人为的失误。
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发表于：2016-04-10
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