腹股沟疝治疗方式的合理选择

腹股沟疝是外科常见疾病，由于成人腹股沟疝只有手术治疗才能痊愈，其它的治疗方式均不科学不可信，因而腹股沟疝手术，已经成为外科常见的手术操作。但是， 并发症并不罕见，复发、疼痛、感染等，在中小医院时有发生，对患者造成痛苦。腹股沟疝在初始发生时，仅有轻度不适，以后肿块逐渐增大，甚至可进入阴囊。成 人腹股沟疝一旦出现是不可能自己愈合的，也没有任何有效药物，保守治疗只能使病情加重、延迟愈合，唯一能够治好的方法就是手术。而手术有多种方法选择，必 须了解各种方法的利弊，才有利于科学合理的选择，达到对患者最佳的治疗效果。

一.不用补片的非无张力修补手术(即传统的手术)：将有距离的组织强行拉合在一起，存在较高的张力，因此复发率在15%左右;此外发生术后疼痛、影响日常生活的也不在少数。近年来已经被无张力补片修补术所取代，在成人，这种方法较少使用。

二.无张力疝修补术：最大优点是复发率低，复发率已降低到1%以下，在有经验的医生手中，甚至更低。这种方法疼痛小，一般只需住院2-5天，甚至更短，或者当日出院，叫做日间手术。而且术后能很快恢复正常生活。实践证明，效果都很好。

三.目前的无张力修补术有多种选择方法：

(1)平片无张力修补法(Lichtenstein手术)：Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片间隙引出。是腹股沟疝气手术经典的术式之一。

(2)疝环充填式无张力修补法(Gilbert, mesh plug & patch)：该手术是将网塞充填(mesh plug)和Lichtenstein手术结合在一起，也是近年来发展最为迅速的术式。

(3)普理灵三合-无张力疝修补法(PHS)：采用一体化的补片修补方式，有少数医院行此种手术。

(4)腹膜前间隙无张力疝修补法(Kugel):补片(Kugel 补片)置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔，是全腹股沟修补概念。补片的位置类似于腹腔镜手术中补片的位置，因而效果良好。

四. 腹腔镜微创疝修补术： 近几年来，随着腹腔镜手术应用的日益广泛，腹腔镜下的疝无张力修补手术也在一些三级医院得到开展。腹腔镜手术通常属于微创治疗范畴，因此也得到了一些病家 青睐，与开放手术的区别在于，两者的区别是操作的途径不同：开放手术是通过腹股沟区域一个约5-6cm的切口完成操作，而腹腔镜手术是通过打三个 0.5-1cm的小孔放置镜头和器械完成全部操作。前者需切开腹股沟区域的腹壁，对腹壁和精索的创伤较大，局部神经损伤的可能较大;而后者对腹壁和精索的 创伤较小，因此患者术后的恢复通常较快，此外神经损伤的可能较小。腹腔镜的手术完全是在直视下完成解剖分离和补片放置的，这一点比一些腹膜前放置补片的开 放手术更精确。腹腔镜疝修补术的优势在于：腹腔镜非常适用于双侧疝和复发疝，这是为什么呢? 腹腔镜打的三个小洞是能够同时完成两侧手术的，而开放手术通常只能是左面、右面各一个刀口，显然创伤更大。复发疝患者已经有过一次或者多次手术史，腹壁的 解剖会有一定程度的改变、破坏，通过腹腔镜从里面看和操作的确比从外面解剖进去的开放手术更直接和方便。同时腹腔镜手术还能探查对侧，及时发现无临床表现 的对侧隐匿疝，这是单侧的开放手术做不到的。因而，对于有丰富腹腔镜手术经验的医生可进一步使复发率降至0.1%或者更低。由于伤口较小，手术后疼痛轻， 不适反应小，恢复快，伤口感染的机会少，术后第二天就可回家进行日常生活，术后1到2周可以恢复工作。

既然腹腔镜有那么多好处，是不是所有病人都需要和适合用腹腔镜做疝修补手术呢?也并不是这样，由于需要全麻，对老年人尤其是那些原本就有较严重心肺疾病患者并不适合，同时，腹腔镜的另外一个缺点是费用高。因而对于需要节省治疗费用者是个负担。

理性选择术式：

疝气手术并为理想术式，取决于每个患者的自身情况及医生、医院的条件。开放术式和腔镜术式都是目前国际认可的治疗手段，开放术式简单快捷，局部麻醉扩大了 手术适应症，是比较经济实惠的选择。腔镜术式属于微创手术，没有大的切口，创伤小，全麻使患者不会有术中的不适感，术后疼痛轻、复工时间缩短，但是费用较 高。