帕金森病躯干前屈症的治疗

金女士的母亲几年前被确诊“帕金森病”，经过药物治疗加上运动，肢体抖动、言语费力、动作笨拙等症状有所改善。很奇怪的是，近期她久站后或行走时上半身会明显地向前弯曲，严重时就像一直在“鞠躬”，常常伴有腰部疼痛，影响行走和锻炼。老太太躺下后腰背部也能够放平，但是由于弯腰明显，很怕一个人走路，别人稍一碰或绊到小石子很容易摔倒。金女士曾带着老太太看过脊柱外科，做过针灸理疗，却没有多大效果。

其实，老太太的这种特殊的“鞠躬”是帕金森病患者的一种姿势异常，医学上称为“躯干前曲症”。躯干前曲症不同于普通的弯腰体态，常在行走或长时间站立时胸腰椎向前弯曲，而卧位时缓解。一般躯干弯曲度可超过45°，甚者与地面平行，可伴腰部疼痛。

据2014年一项研究表明，在中国帕金森病患者躯干前曲症患病率约为6.5％，通常出现于帕金森病进展期，与帕金森病临床严重性相关。这种强迫姿势会导致患者行走不便，严重影响患者生活质量。

?躯干前曲症的发病机制至今尚不清楚，抗帕金森病药物对躯干前曲症的治疗收效甚微，仅不足20％的患者对左旋多巴治疗有效。抗痉挛药物如巴氯芬、丹曲林钠等疗效欠佳。苍白球损毁术和脑深部电刺激术对躯干前曲症也有一定疗效。但这类症状患者年龄常常较大，伴随骨质疏松等其他疾病会增加手术的风险。物理治疗和矫形支架可以改善患者异常姿势，并对背部疼痛有一定缓解作用，但改善程度有限。

肉毒毒素是局限性肌张力障碍治疗史上的一次革命，现在已经成为缓解肌肉痉挛的重要手段。通过肌电图辅助对患者腹直肌、腹外斜肌、腰大肌等躯干屈肌注射肉毒毒素可以明显改善前曲症状。

术前对患者平卧、站立、行走时行躯干肌表面肌电检测，有助于明确异常兴奋的肌肉，在B超或CT导引下有助于提高注射的精确性。随着技术的进一步发展，肉毒毒素很有可能成为躯干前曲症患者的重要辅助治疗手段。