类风湿性关节炎的概念，临床表现及诊治

类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。在我国类风湿性关节炎的患病率为0．24-0．5%，女性多于男性，约2-3:1，任何年龄均可发病，以20-50岁最多。本病多为一种反复发作性疾病，致残率较高，预后不良，目前还没有很好的根治方法。

临床表现

1.受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及 活动受限，初呈游走性，以后固定。由单个至多个关节受累。且呈对称性。手足小关节先受累，近端指间关节、掌指关节及腕关节受累多见。最多见的畸形有近端指间关节梭形肿大、爪形手、手指“天鹅颈”畸形、尺侧偏斜、掌指关节半脱位及腕关节固定等。

2.关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。

3.皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。

4.血管炎。

5.慢性纤维性肺炎。

6.弥漫性肺间质纤维化。

7.结节性肺病。

8.类风湿性尘肺。

9.胸膜炎。

10.心脏类风湿性肉芽肿。

11.局源性心肌炎。

12.冠状动脉炎。

13.慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化。

14.类风湿性心包炎。

15.其他：肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。

诊断鉴别

诊断依据

类风湿性关节炎病变

1.晨僵至少一小 时（≥6周）。

2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。

3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀（≥6周）。

4.对称性关节肿胀（≥6周）。

5.手部有典型的 类风湿性关节炎的放射学改变。

6.皮下有类风湿结节。

7.类风湿因子阳性（滴定度>1:32）。具备4项以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。

疾病治疗

1.缓解关节及其他组织的肿痛症状的药物治疗，如非甾体抗炎镇痛药等，

2.控制病情药物，如免疫抑制剂，激素等，

3.保持关节功能和防止畸形，

4.对于出现关节肿痛，畸形活动功能障碍的晚期患者可行关节畸形矫形或者关节置换外科手术治疗等。