就诊指南
发表者：李昌亮 人已读
病例要点
隐匿性乳腺癌（Occult breast cancer）是一种少见又极易误诊的特殊类型乳腺癌，其发病率仅占乳腺癌的 0.3%～1.0%，常以腋窝淋巴结转移为主要临床表现，影像学检查很难发现乳腺原发癌灶。隐匿性乳腺癌术前诊断极为困难，通常在肿物切除送病检后才能提示诊断，甚至部分病例在手术标本上也未能找到原发乳腺癌灶。
对于隐匿性乳腺癌可疑患者，首要的是检测和评估乳腺癌原发病灶。虽然影像学检查技术不断提高，但仍有约 30% 的隐匿性乳腺癌病例中未发现原发乳腺病灶。
影像学特点
钼靶和超声是最常用的评估方法，超声上发现可疑淋巴结，一般表现为圆形，皮质增厚大于 3 mm，淋巴门结构消失。对于发现可疑腋窝淋巴结转移者，进行超声引导下穿刺活检，同时对同侧乳腺癌原发病灶进行仔细寻找和评估。
当钼靶与超声检查均未发现乳腺原发癌灶时，常需进行 MRI 检查。MRI 敏感性较高，可以检出约 67%～75% 的钼靶和超声上阴性的乳腺病灶，但其特异性较低。MRI 引导下对可疑原发灶进行穿刺活检对确定隐匿性乳腺癌原发灶非常关键。
诊断与治疗
腋窝淋巴结病理结果证实为转移性腺癌，但乳腺并未发现临床原发病灶，排除其他疾病可能后，均诊断为隐匿性乳腺癌。
对于隐匿性乳腺癌的治疗分为两部分，腋窝转移淋巴结的治疗和同侧乳腺的处理。一般对腋窝转移淋巴结进行手术切除并辅以放疗，但对于同侧乳腺的最佳处理方案目前尚存在争议，主要有三种方法，包括随访观察、全乳腺放疗和手术切除，具体治疗方案根据患者意愿及不同医疗机构而定。
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发表于：2016-03-25
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