直肠脱垂的分类与手术治疗的选择

㈠ 定义：直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂（又称脱肛）

㈡ 直肠脱垂的分类：

直肠脱垂可根据脱垂程度，分部分性和完全性两种：

１、部分脱垂（不完全脱垂）：脱出部仅为直肠下端粘膜，故又称粘膜脱垂，脱出长度为2～3cm，粘膜皱壁呈放射状，脱垂部为两层粘膜组成；

２、完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过4cm，甚至20cm,呈宝塔形、粘膜皱壁呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。

直肠脱垂分度标准：

Ⅰ 度：排便或增加腹压时，直肠黏膜脱出肛外，长度在3cm以内，便后脱出部分可自行回纳，一般无分明自觉症状；

Ⅱ 度：排便或增加腹压时，直肠全层脱出肛外，长度在4～8cm不能自行还纳，需用手助其还纳，多伴有肛门括约肌松弛；

Ⅲ 度：排大便或增加腹压时肛管、直肠、部分乙状结肠脱出肛门外，长度在8cm以上，用手复位都比较困难，可伴有肛门括约肌松弛，直肠黏膜糜烂、肥厚，便血，大便失禁等症状；

直肠脱垂手术方式选择：

1 、注射治疗：

适用于Ⅰ度直肠脱垂，对儿童与老人疗效尚好；优点：患者基本无痛苦, 并发症少, 住院时间短, 医疗费用低, 可重复使用等；缺点：成年人容易复发。

２、经会阴部手术：

⑴适用于Ⅰ度、Ⅱ度早期直肠脱垂和年老体弱不能耐受经腹手术患者，其术式有：①经会阴直肠黏膜切除；②肠壁肌层折叠缝合术；③肛管环缩术等等；

⑵适用于脱垂直肠不能返纳或已有坏死患者，其术式有：经会阴直肠乙状结肠部分切除术；优点：手术操作安全，围手术期并发症少和疼痛较轻，住院时间短、恢复快、住院费用少；缺点：经会阴部手术只能解决直肠脱出肛门外的症状，并不能解决脱垂的原因，复发率是经腹手术的4倍。

３、经腹部手术：

适用于Ⅱ度、Ⅲ度直肠脱垂患者，其术式很多，在这里经我科200多例手术经验，推荐《经腹直肠悬吊固定术+盆底重建术》作为首选术式；优点：疗效肯定，复发率低，手术过程不复杂；缺点：可引起骶前静脉出血、部分患者可以出现便秘；

若直肠脱垂患者同时伴有便秘者及乙状结肠冗长者，建议同时加做 《 乙状结肠切除术》。