后腹腔镜下活体供肾切取术

微创概念：如何最大程度保护肾功能——

后腹腔镜下活体供肾切取术

肾脏移植目前仍是尿毒症患者最佳治疗手段，但供体短缺仍然使大部分患者不能得到有效治疗，活体供肾移植作为有效补充手段可缓解供肾短缺情况。活体供肾切取传统上采用开放手术摘取，手术创伤大、术后恢复慢、住院时间长、切口不美观。而腹腔镜活体供肾切取较开放手术优势明显，可减少供者创伤、减轻术后痛苦，供者能够较快恢复。目前腹腔镜活体供肾有两种途径，国外多采用经腹腔途径，国内多采用经腹膜后途径。后者多肠道功能骚扰小，优势更加明显。

适应症

年满18周岁健康成年人拟捐献肾脏者，65岁以内。

术前准备

常规检查，术前常规行普通灌肠，可适当补液，围手术期预防性应用抗生素。

手术步骤

1、制备腹膜后腔隙，清理腹膜后脂肪。

2、游离输尿管

3、游离肾脏

4、游离肾动脉

5、游离肾静脉并离断属支

6、离断动静脉

7、灌注肾脏

8、手术切口

手术心得：

1、处理血管：活体取肾时，由于生殖静脉、腰静脉、中央静脉均汇入左肾静脉，因此必须充分游离这些血管，并结扎离断。在处理生殖静脉时，可从输尿管下方寻找，很容易找到。腰静脉往往在肾动脉下方绕过肾动脉根部汇入左肾静脉，因此在游离此处应万分小心。而肾上腺中央静脉应从腹侧游离，可大大降低手术难度。

2、控制热缺血时间：肾脏热缺血时间是指从离断肾动脉开始至肾脏保护液充分冷灌注肾脏这段时间，对肾脏功能影响较大。因此应尽量缩短热缺血时间。我们尝试了各种方法，认为在充分游离肾脏血管后，离断血管前应先行切开腹股沟切口，主刀左手进入腹膜后，提起肾脏，再行离断，离断后可快速拿出体外并进行冷灌注。这样就可以最大程度的缩短热缺血时间，我们一般控制在几十秒，大大保护了肾脏功能。