“直径匹配性递增性尿道内切开术”治疗尿道狭窄的前瞻性研究

复杂性尿道狭窄患者的福音

——"直径匹配性递增性尿道内切开术"治疗复杂性尿道狭窄的前瞻性研究

重庆第三军医大学附西南医全军泌尿外科

重庆市黄泥磅医院“张家华前列腺尿道外科中心”

张家华 教授

目的 前瞻性研究原创性新手术―"直径匹配性递增性尿道内切开术"的疗效和安全性。

方法 自2004年1月~2016年1月， 239例患者中198例曾在外院作2~6次尿道手术。经排泄性尿道造影和尿流率测定，确诊为复杂性尿道狭窄。所有患者行直径匹配性递增性尿道内切开术，术后配合尿道扩张和相应药物治疗以抑制瘢痕生成。平均尿道扩张4次。

结果 术前239例患者尿道均不能通过12F尿道探条，平均尿流率3ml±4ml/S(0~175px/s)。平均手术时间19.7±9.8分钟（12~29分钟），平均出血量15±8ml（5~30ml）。术后177例（74.1%）治愈，可通过20~24F尿道探子；42例（17.6%）有效，可通过18F探子，总有效率91.7%。平均扩张尿道4次（3~6次），另有 15例患者需定期扩张尿道，每1~3月扩张一次。平均最大尿流率（18.6±6.7）ml/s（15.5~39.8 ）ml/s。 3例手术失败，17例（7.1%）复发，需要再次手术。

讨论 复杂尿道狭窄是指尿道狭窄长度超过75px，或者2处以上尿道狭窄，是泌尿外科最疑难最复杂的疾病，也是泌尿外科医师最头痛的疾病。国际上，冷刀内切开和激光尿道内切开术等腔内手术和尿道端端吻合术仅适合狭窄长度<3厘米的单纯性前尿道狭窄，且腔内手术治疗单纯性前尿道狭窄的手术失败率和复发率达40～50％。

张家华教授经多年临床观察，发现目前使用的冷刀和其他腔内手术器械有如下缺陷：（1）器械外径为20F，只能抵达次正常段，因此对长度超过75px的前尿道狭窄，不能或不易在直视下切开；(2)用冷刀即使切开了尿道，内腔也不够大，术后尿道易缩窄而复发；（3）用激光逆行手术，方向不易掌握，容易损伤尿道白膜，冲洗液外漏而不得不终止手术，使手术失败；（4）而单纯使用小儿电切镜切开尿道最狭窄段后，由于直径太小，可自由通过，不能发现和切开次狭窄段和次正常段，复发的几率更较大。

因此张家华教授提出一个前尿道狭窄病理改变新观点：前尿道狭窄可分为中央的最狭窄段、近中央的次狭窄段、远端的次正常段。根据上述认识，作者设计了原创性新手术——直径匹配性递增性尿道内切开术，并发明了完成该手术的专利器械─“张氏尿道内切开镜”。手术操作上，在尿道12点位、4点位、8点位，用14F小号尿道切开镜匹直视下，配切开尿道最狭窄段，用20F中号尿道切开镜切开与之匹配的尿道次狭窄段，再用26F电切镜切开尿道次正常段，创造宽平直的尿道床。三条纵沟之间的瘢痕组织原则上不切除，因为前次手术后形成的瘢痕不会再次挛缩，可以预防复发。

本组239例患者，198例此前曾作手术2~6次。所有患者均行直径匹配性递增性尿道内切开术，研究表明，总有效率91.7%，治愈率74.1%。远远高于尿道内切开术50%~60%有效率。复发率较低（7.1%），为患者带来了福音。

关键词：复杂性尿道狭窄 腔内手术