妊娠与甲状腺疾病：你或许答不上来的这些问题

1. @anne8110 ：现在很多孕妇都有单纯低FT4血症，这个需要用药治疗吗，会对胎儿有影响吗？

@liucvip ：对胎儿有影响，指南不支持，不反对，我个人是用药的。

2. @Oncology2004 ：妊娠合并亚临床甲减可以补碘吗？计量多少？

@liucvip ：先看尿碘，有些低T4血症的患者，就是缺碘引起的，补碘以后就好了。如果仅仅TSH升高，尿碘没有问题，需要补碘，甚至需要限制高碘的摄入。

3. @汗汗汗 ：孕期TPO-Ab一直都很高如何治疗呢？对妊娠和胎儿有什么影响危害呢？

@liucvip ：没有好的治疗方法，如果反复流产或早产，建议使用甲状腺激素治疗。

4. @Oncology2004 ：胎儿主要利用的是FT4，为什么反而对tsh的调控比FT4严格，单纯低FT4，TSh正常，反而不怎么积极治疗？

@liucvip ：不是不积极，是没有研究的依据，其实，TSH升高代表的就是甲状腺激素的不足，甲状腺功能减退，第一个表现不是T4降低，而是TSH升高，就像一个员工犯了错误，最先有反应的就是他的领导一样，甲状腺犯了错误，其上司“垂体”就立即高度警觉，通过分泌TSH来让甲状腺努力工作！

5. @chenyan6 ：甲减母亲产后需要服用L-T4，一般建议每天先喂奶再服药，但是到底服药后间隔多久再次喂奶比较合适？（担心乳液的T4较高对婴儿TSH产生抑制作用）

@liucvip ：左甲状腺素服用在空腹或睡前，效果最好，孩子喂奶可以选择任何时候，长期用药者，甲状腺激素达到了动态平衡，乳汁浓度相对稳定，不要隔开，假如是甲亢就另当别论了。

6. @冀唐小娜 ：妊娠期间TpOAb和TGAb升高对孕妇和胎儿有什么影响呢？需不需要控制呢？要怎么控制呢？

@liucvip ：不需要特殊处理，也没有很好的降抗体的方法。主要的危害是流产和早产，但发生率不是很高，不必担心。

7. @蓓蓓77513 ：请问已患有甲减10年，并长期服用优甲乐的女性,妊娠时应该特别注意什么问题

@liucvip ：把甲状腺功能维持正常方可怀孕，请参考我回复大家的内容，看看甲状腺功能何谓正常。怀孕后立即就诊，及时复查甲状腺功能，调整药物剂量。

8. @优优行医 ：针对于甲亢患者妊娠期间用药的问题，有人主张前3个月与后期用药不同，也有人主张妊娠期一直用丙硫氧嘧啶，不知道刘教授如何看待的，妊娠结束后如果选择哺乳，又该用什么口服药？

@liucvip ：如果原先用甲巯咪唑，可以不更改，假如没有，建议开始三个月使用PTU，如果患者长期用PTU，整个孕期都不必改变。两种药都不影响产后哺乳的，建议服药后4小时喂奶。

9. @优优行医 ：妊娠期新发的甲减，优甲乐是冲击式的？那么这个起始剂量如何把握？是根据甲功还是体重？或者两个都考虑？能不能提供一下换算公式？

@liucvip ：只要妊娠期发现甲状腺功能减退，开始的最少剂量是50ug，假如比较严重，开始剂量可以达每公斤体重1.7-2.0ug。

10. @优优行医 ：碘131治疗后的妇人甲减之后长期服用优甲乐治疗，维持甲功正常多久后可以考虑妊娠？在妊娠期间多久复查一次甲功合适？

妊娠期间优甲乐随着需要体重的增加需要加量，这个加量与体重之间有没有粗略的换算公式？有人建议服用优甲乐的母亲，不要哺乳，您怎么看待？

@liucvip ：第一个问题：治疗后半年，甲状腺功能正常就可以怀孕；第二：开始阶段3-4周复查，以后延长时间；第三：剂量调整需要增加30-50%左右，没有公式，只能根据检查确定；第四：肯定可以哺乳的。不影响孩子。

11. @雪山清风梅影 ：妊娠期诊断的甲减或亚甲减经L_T4治疗，监测甲功正常，用药至分娩对吗?产后怎么治疗，指南上讲减量至孕前用药水平，但患者孕前没用药，是直接停药还是逐渐减量停药呢？

@liucvip ：说得很对！一直用药，产后停用，有些产妇，不仅产后没有甲减，反而会轻度甲亢。停药不要逐渐进行，突然停用即可。产后6周左右再复查。

12. @newscomin ：早期确诊的妊娠合并亚临床甲低患者，但抗体阴性，B超等相关检查均无异常，且既往甲功正常，需要治疗吗？怎么治疗？怎么停药？

liucvip ：要治疗，使用左甲状腺素，每日一片（50ug）开始，3-4周复查再调整。