青少年应对腰椎滑脱引起重视

青少年腰椎滑脱临床上并不少见，但有症状者较少。然而，由于青少年处于快速生长发育阶段，如果处置不当，滑脱可进一步加重，甚至出现重度腰椎滑脱，引起大小便功能障碍等神经损伤症状。为提高对这一疾病的认识，第四军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授就给大家讲讲相关的知识。

青少年腰椎滑脱的发生机制尚不十分明确，大多为发育不良型和峡部裂型。研究显示在直立状态下，躯干上部的重量主要由L5传导至下肢，由于腰骶角的存在，L5椎体承受向前下方的较大剪切力，正常的椎体后方结构可以分担部分剪切力，但先天发育不良或各种原因导致峡部不连等椎体后方结构破坏时，即可能发生腰椎滑脱。腰椎滑脱后由于脊柱轴向力线改变，躯干重心前移，腰椎前凸代偿性增加，进一步增加椎体所承受的剪切力，形成恶性循环，以致腰椎滑脱程度不断增大，乃至发展为重度腰椎滑脱。腰椎滑脱后由于腰椎不稳、椎间盘结构破坏、小关节增生、椎管容积减少等原因，引起腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行等症状，严重者可累及马尾神经，引起鞍区麻木、大小便功能障碍。

青少年腰椎滑脱多为轻度滑脱，无明显临床症状，少数患者可出现腰痛、下肢放射痛等症状，其程度与患者活动量相关。无明显症状者一般无需特殊治疗，定期行X线片检查即可。对于临床症状较轻的患者，大多可以通过佩戴支具、腰背肌和腹肌锻炼等保守治疗取得良好效果。而经系统的非手术治疗症状不缓解、滑脱进展以及合并有神经症状的患者，应手术治疗。峡部裂型滑脱程度轻微，无明显椎间盘退变及神经症状的患者，可行峡部裂修补术；该技术的优点在于使不连的峡部恢复骨性连接，从而最大程度地恢复解剖结构和保留病变节段活动能力。对于有神经压迫症状者，应行减压融合固定术。

青少年腰椎滑脱很少发展成为重度腰椎滑脱，一旦发生，需要手术治疗，原则上可参照成人重度腰椎滑脱。手术治疗的主要目的是解除神经压迫，纠正畸形和重建腰椎稳定，防止滑脱进展。充分而有效的减压是减轻患者症状、获得良好疗效的前提。但对滑脱的椎体是否需要复位，仍有不同意见。

第四军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授最后说道，青少年腰椎滑脱临床表现差别较大，具体治疗方法不一。脊柱神经外科医师可根据自身技术水平和患者的实际情况制定最适合的个体化治疗方案。