颈椎病治疗指南

颈椎病定义：颈椎间关节退变，累及脊髓、神经根、血管等周围组织，产生相应的临床表现（包括症状及查体表现）称为颈椎病，也称为颈椎退行性病变。国人患病率在10%左右。诊断需要三个必要条件：1.颈椎间关节退变；2.退变的某些变化累及神经管/脊髓/血管等周围组织。3.产生相应的临床表现。

颈椎病分型：1.颈型；2.神经根型；3.脊髓型；4.椎动脉型；5.交感型；6.混合型；7.其他(食道型)。

1.颈型颈椎病：颈椎退变本身产生的颈部酸痛、僵硬不适，称为单纯性颈椎病。

临床表现：颈部晨僵，静息后痛，活动后有所缓解，颈部劳累后疼痛加重。查体：项肌痉挛，颈椎各方活动受限，后仰尤为困难，颈椎旁有压痛点。X线显示颈椎曲度欠佳，变直或反曲，椎体边缘不同程度的增生。CT或MRI：无脊髓及神经根受压表现。鉴别诊断：类风湿关节炎。此类颈椎病无需手术。

2.神经根型颈椎病：颈椎病常见类型之一；临床表现：受压神经根支配范围的头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻感及运动障碍；颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性，头后仰时在病变相应节段的项韧带可触及囊性变。2/3患者远期症状长期存在，反复发作，最终需要手术治疗；1/3患者自动缓解。X线：可有斜位相上神经根狭窄。CT&MRI：可见相应神经根受压。应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相鉴别。此治疗效果类疾病需要正规保守治疗，保守治疗无效需要手术治疗。

3.脊髓型颈椎病：颈椎病中最为严重的一类，也是最适用于手术治疗的类型；临床表现：早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。常伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕，头蒙，视力下降等；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊断。鉴别诊断：寰枢椎脱位，肿瘤，空洞，脊髓血管病，脊髓炎等。此类颈椎病一旦确诊，尽早手术治疗。

4.椎动脉型颈椎病：眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。本型颈椎病往往与动脉硬化有关，注意有无高血压、冠心病病史。颈部特殊检查：头后仰旋颈试验阳性。同时应检查血压、血脂、胆固醇、眼底有无动脉硬化及心电图。X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做数字减影，听觉脑干诱发电位、椎动脉造影、B型超声波进行椎动脉动态造影。应与下述疾病相鉴别：美尼尔氏病、耳石病、颅内肿瘤等。症状严重者，却因钩椎关节增生引起者可行手术减压治疗。

5.交感型颈椎病：症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈试验阴性。X线检查可有椎体前后缘骨质增生及颈椎滑脱（颈5多见），CT&MRI多表现脊髓或神经根受压不明显。本型应与冠心病、美尼尔氏病、神经症相鉴别。此类型一般无需手术治疗。

6.混合型颈椎病：常见脊髓型和神经根型混合。

7.食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致。

手术治疗：简单说累及两个节段内的颈椎病，可行显微镜下颈前入路颈椎间盘切除+椎体融合术。两个节段以上则考虑后路颈椎管扩大成形术。手术关键是应用显微技术充分减压，将突出或脱出间盘摘除，使受压硬脊膜回位，尽量减少对脊髓压迫。有患者问显微镜下做这类手术和传统肉眼下做此类手术的区别，我们打个比方回答这个问题：“一个是绣花，一个是纳鞋底子”。显微技术是在显微镜下放大手术视野的情况下去除病灶，即所谓绣花；传统手术则在肉眼下进行手术，相对粗糙，手术精细程度可想而知了”。

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