肺结节不再困扰--今日话题-- 世界癌症日专题

每年的2月4日是“世界癌症日”，根据CA-A Cancer Journal for Clinicians最新发布的《2015中国癌症统计数据》显示：2015年中国预计有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万例死亡病例，其中肺癌是发病率最高的肿瘤，也是癌症死因之首。在我国，癌症是一个不愿被提及的话题，对此我们建议民众，不要谈癌色变，1/3的癌症可以预防，1/3的癌症如能及早诊断，则可治愈。

随着影像设备的改进和大家健康意识的提高，每年体检的时候，总会听到某某人肺里发现有个“阴影”或“小结节”，让个人乃至整个家庭的生活似乎都蒙上了一层阴影。那么对待这些偶然发现的肺内小结节病变？进一步又应该如何对待呢？专家提醒：肺内小结节，不容忽视。

所谓孤立性肺结节是指单发、球形、边界清楚、直径≦3cm的高密度阴影，周围完全由充气的肺组织包绕，不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。肺结节的种类可以说多种多样，良性的病变包括炎性假瘤、错构瘤、结核球等，恶性的病变则可能是肺癌或肺内的转移癌。对于那些﹤10mm的微小结节，由于很难确定其性质，故统称为“肺内小结节”。在肺癌筛查研究中发现肺内小结节病变占8%-51%，而且结节通常为多发性。

有CT肺癌筛查研究表明:不同大小的肺结节的恶性率为：﹤5mm结节：0-1%；5-10mm：6-28%；11-20mm：33-64%；﹥20mm:64-82%。

根据肺内小结节的密度，可将其分成3类：有研究提示，此3类结节也可以看成是肺癌发生、演变、进展的一个过程。

1、纯磨玻璃结节

毛玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征，通常这样的毛玻璃样结节进展缓慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实，这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺样增生，恶性度低，预后良好，5年的生存率可以接近100%。

2、部分磨玻璃结节或混合性非实性结节

部分毛玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌，﹤5mm的实性成分以微浸润性腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型，多为早期肺癌，5年生存率可以达到75%-80%。

3、实性结节

实性结节，致密均匀的小结节，如伴有分叶、刷状毛刺、胸膜牵扯征，则恶性可能性极大，由于病灶小，很难穿刺明确病理，且正电子发射体层摄影（PET）对于﹤8mm的病灶，诊断的假阴性率明显增高，因此随访中观察有无进展并结合影像学特征是临床上决定是否开胸探查的主要依据。

恶性实性结节的病理类型多为浸润性腺癌，极少见到鳞癌。5年生存率下降到50%左右。

1、肺部磨玻璃结节的处理策略

≤5mm的纯磨玻璃结节：无需影像随访，但建议做1mm的薄层扫描，确认为纯磨玻璃结节。

＞5mm的纯GGO：3个月CT复查确认存在，如存在并无变化，每年随访，持续3年，强调PET/CT检查意义不大。

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2、部分实性结节：

首次发现的部分实性结节：3个月复查CT确认存在，如果存在则看实性成分的大小：

实性成分≤5mm，每年随访，≥3年；

实性成分＞5mm，活检或手术；

＞10mm的部分实性结节：建议PET/CT检查。

3、实性结节

4、多发肺结节的处理策略

≤5mm的多发纯GGO：分别于第2和第4年随访；需多考虑非癌性病因。

＞5mm的多发纯GGO，无主病灶存在：3个月复查CT确认存在，如存在并无变化，每年随访，持续3年；强调PET/CT检查意义不大。

多发GGO，有部分实性或完全实性的主病灶存在：3个月后复查CT确认存在，如存在需活检或手术，优先处理＞5mm成分的实性结节；对怀疑肺癌的主病灶应行局部切除。