腰椎间盘突出症的基本知识

腰椎间盘突出，医学全名应该是“腰椎间盘突出症”，根据突出程度可以分为：

1、椎间盘膨出 （bulging）：最轻微。椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。

2、椎间盘突出 （protruded）：中等。椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。

3、椎间盘脱出 (extruded) 重度。移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。

临床表现

（1）腰部疼痛

多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。

（2）下肢放射痛

一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。

（3）腰部活动障碍

腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。

（4）脊柱侧弯

多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。

（5）下肢麻木感

病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。

（6）患肢温度下降

不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。

主要病因

腰椎间盘突出的发病原因，有内因也有外因，内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。 另外与年龄、身高、遗传、妊娠、吸烟：糖尿病等有关

常见诱发因素

①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。

②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。

③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。

④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。

⑤职业因素，如长期开车、需久坐者，易诱发椎间盘突出。

辅助检查

需拍腰骶椎的正、侧位片。在诊断有困难时，可考虑作CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出症主要需与下列疾病相鉴别

1. 腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。

2. 腰椎峡部裂性滑脱

3. 腰椎结核

4. 腰脊椎肿瘤

5. 腰椎椎管内肿瘤

保守治疗方法:

以卧床休息为主要保守治疗方法，其他保守方法包括药物治疗，理疗，针灸。

1. 非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，镇痛效果强，消炎及抗风湿作用也较强。但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。

2. 中枢性肌肉松弛剂：如妙纳等。

3. 神经营养药物:如弥可保等。

4. 中医药物、药膏：比如祖师麻片等

5. 理疗：如推拿、热敷，拔罐等

6. 牵引治疗

7. 手术治疗

手术治疗：

手术治疗方式众多，根据症状及影像学检查结果不同，治疗方式不尽相同，但总体而言腰椎间盘突出症均可通过微创手术方法获得满意疗效。主要微创手术方法主要包括（具体请参阅我站内文章：什么是腰椎微创手术）：

1. 椎间孔镜下髓核摘除术

2. 椎间盘镜下髓核摘除术

3. 微创通道结合显微镜下髓核摘除术

4. 微创减压内固定术