原发性肝癌应如何进行系统规范科学的诊治

中国的原发性肝癌（以下简称肝癌）患者约占世界的55%，其中85%以上发生在病毒性肝炎尤其是乙型病毒性肝炎基础上，而且癌变时大多已发展至肝硬化，因此肝癌患者的肝脏功能较差，给肝癌的系统治疗增加了风险，以前肝癌被通俗成为“癌中之王”。随着科技和医学的进步，肝癌的治疗手段日益丰富和成熟，但各种治疗手段又各有严格的适应证和禁忌症，各有优劣，这就给临床医师如何科学选择治疗手段、如何安排其先后顺序增加了不少难度，是一个很考验主治医师综合知识和业务水准的难题，需要主治医师多各种治疗手段都要有相当熟悉的掌握，才能制定出科学规范的综合治疗方案来。下面我就肝癌的治疗手段逐一做一分析，对肝癌治疗原则提供一些合理的建议，以期对大家有所裨益。

一、外科手术切除 最大程度地完整切除肿瘤病灶无疑是一种比较让人理解和接受的治疗手段，外科手术切除也是临床首先应该考虑得治疗措施。但是很多患者没有手术时机，比如患者体质太差难以耐受手术、肝功能太差、肝硬化程度太重肝体积太小、病灶太多占据肝左右叶、他处转移或脉管癌栓等等。而且即便能手术治疗，由于肝癌具有多中心发生的特点，再加上已进入血液内的癌细胞，所以很多做手术的患者也会复发或者其他位置又发生癌变、受残余肝组织的限制手术切除难以重复进行等。因此，手术也并不是那么完美的治疗手段。

二、肝脏移植 肝移植表面看是一种理想的治疗手段，但是肝移植存在的一些问题也颇为棘手，比如肝移植有严格的适应症、适应证患者太少、肝源紧张、移植后的排异反应和需要长期昂贵的抗排异药物、患者自身血液内的肝炎病毒重新污染移植肝、原已进入血液内的癌细胞重新种植转移等等，所以肝移植也远非一般人想象的那么理想。

三、血管介入治疗 血管介入治疗就是在影像设备引导下，将专用导管通过股动脉血管插至供应肿瘤病灶的血管内，注入抗癌药物，局部浓度高、全身毒副反应小，然后再注入栓塞剂堵塞肿瘤供血血管以“饿死”肿瘤细胞，而且该手段可以重复进行，是目前国际公认的疗效可靠的肝癌治疗手段。但不能用于已发生多处转移、大量腹水、病灶占据肝多叶、静脉癌栓、肝功能太差等患者。

四、消融治疗 包括物理消融、化学消融，比如射频消融、微波消融、无水乙醇消融，特别是射频消融和微波消融是国际公认的肝癌有效治疗手段，属于根治性治疗手段，可重复进行，对正常肝组织影响小，对肝功能要求不很高。但该手段对较大的病灶难以完全消融、对特殊位置的肝癌风险较大等等。

五、靶向治疗 某些靶向治疗药物如索拉菲尼是国际公认的有效治疗药物，但其有效率仍相当低，中位总生存期不超过一年，而且价格昂贵，有腹泻、手足综合征、高血压等毒副反应。

六、全身化疗 全身化疗近几年逐渐得到业界认可，对肝内病灶和血液内癌细胞都有一定抑制和杀灭作用，但其总有效率还不够理想，而且化疗的毒副反应也让患者“谈之色变”。

七、中医药治疗 中医药近几年逐渐得到国内外的认可，中医药治疗肿瘤具有毒副反应小、价格低廉、综合调理、多靶点等临床优势，但作用较弱、见效较慢、有效率不甚理想，但一旦获效往往稳固而持久。一提到中药大家往往就想到汤药，其实中药不仅仅限于汤药，还包括口服的中成药（片剂、胶囊、口服液）、静脉注射剂、外敷的膏药等等。

肝癌究竟应该怎么进行科学合理的综合治疗？

一旦发现肝脏内有占位性病变，首先应该通过各种相关检查明确肝脏内病变性质，如B超、CT、MRI等影像学、肿瘤标志物、穿刺活检等，明确诊断为原发性肝癌后，对患者机体状况、肝功能和肿瘤发展程度进行科学准确地评估，评估后根据综合病情选择出适合患者具体病情的治疗措施，制定出综合治疗方案，合理安排各种措施的先后顺序。

制定综合治疗方案有这样几项原则：

一是，如果合并有肝炎病毒感染者必须进行规范的抗病毒治疗，一方面抗病毒治疗能改善肝癌患者的预后，另一方面能防止后续治疗中诱发肝炎病毒爆发而导致肝衰竭。

二是，选择的治疗措施应该包括局部治疗措施联合全身治疗措施，这样局部疗效好同时又能杀灭血液内的癌细胞防治他处转移；

三是，抗癌治疗和保肝护肝相结合。抗癌措施大多会对肝脏有损害，因此在抗癌过程中要时刻注意保护肝脏功能，防止治疗过程中顾此失彼导致严重肝损伤。

四是，西医治疗措施和中医药治疗相结合。西医治疗对肿瘤病灶和肿瘤细胞作用较强，但对患者会有较大的毒副反应，如果同时配合中医药治疗能明显减其轻毒副反应，增强患者体质，改善临床症状，提高生活质量。西医治疗措施结束后，长期中医药巩固维持治疗能有效延缓病情复发，延长生存期。

五是，中医药治疗肝癌应遵循辨证论治、辨病论治和现代药理研究相结合。有些中药也有较为严重的毒副反应和肝功能损害，更有一些社会上旁门左道的“偏方”、“祖传秘方”、“以毒攻毒”和“虎狼之药”不仅没有让患者起死回生，而且让肝功能遭到严重戕害，贻误了规范治疗的大好时机。

六是，躯体治疗和心理治疗相结合。我们不仅要积极治疗所患疾病，还要治疗患病的人。严重的心理压力会影响患者的生活质量和机体免疫力，甚者会影响疗效和预后，我们应通过积极的心理疏导有效改善患者的不良心理状态。