椎间孔镜微创手术介绍

微创脊柱外科（MISS）点点滴滴

1:MISS被定义为:在确保手术效果与传统开放手术相同或更好的前提下，凭借特定的外科技术来减少手术过程所带来的组织损伤，进而降低手术后并发症发生率，促进更快的功能恢复。

为确保MISS手术的有效性，外科医生术前必须对手术进行一丝不苟的决策判断和周密的计划，术前祥尽的准备对手术过程和术后效果产生巨大影响。通过这些有效工作，无论医生还是患者都会受益于MISS所带来的潜在的正面效果:更小的组织损伤，更少的出血量和斑痕，更轻微的术后疼痛，更快的术后活动恢复，更短的住院时间，以至于更快的回到职业和个人日常活动中去。最重要的是，这些因手术途径的改进带来的收益不会影响最终的效果，手术疗效与手术通道的大小无关，亦即开放手术和微创手术方式完全相同。

2：MISS的四个支柱：显微外科技术、微创手术入路策略，、影像及导航技术、微创脊柱外科器械及内植物。

四大支柱中，手术入路策略是临床医生必须掌握和精于操作的，病变作为MISS手术操作的“靶向目标”，术者就要建立一个“靶向手术”的精准通道。

切口选择通常取决于病变目标所在区域的解剖结构特点，尽可能缩小尺寸，还要兼顾美观和功能影响。到达目标区域的通道应该易于显露病灶，尽量借用组织潜在的腔隙，使创伤最小化并易于修复，肌肉肌腱功能得以完整保留。所以，MISS手术首先考虑的时如何建立最合理的手术通道，而不是在病变区域进行何种操作。

随着操作器械和光源以及成像系统的极大改进，“全内镜手术”使通道更加微创，越来越多的医生更倾向于内镜而不再是显微镜。

3：回顾30年MISS走过的历史，从20世纪90年代开始，第一个十年，研究关注的中心是“如何通过改进手术通道来减轻手术创伤”。2000年后研究主要集中在MISS手术技术的改进和是否能够达到预期的效果。近期研究集中在进一步评估MISS疗效的循证医学证据。

4：AOSpine通用原则和MISS：

四大通则分别是稳定、序列、功能、生物学。虽然MISS的原则并不一定总是与AO原则完全一致，但是这些通则在实施MISS手术时必须加以考虑。对于MISS手术而言“稳定和恢复序列”可能是最具挑战性的AO通则。通常需要特殊器械的支持，以及多种微创技术结合应用才能实现。从循证的角度讲，只要没有现存和持续的不稳定，即使有“滑椎”存在，当病人根性腿痛持续，腰痛轻微时，单纯非融合脊柱微创手术仍然是很好选择。特别是老年患者。

就“生物学原则”来讲，椎间孔镜手术有争议的是盘内注射造影剂和染色剂，因为椎间盘內没有血液循环，注入的化学物质最后会发生怎样的生物学改变，尚缺乏循证研究。既然染色剂只是帮助术者更准确找到病变组织，随着外科医生镜下解剖的熟练，染色剂注入只是在个别特殊病历中使用。

对于脊柱外科而言，椎间孔镜手术是一大进步！它通过一根特殊的工作管道直达突出的部位，去除压迫神经的髓核，从而缓解症状！具有创伤微小，痛苦少，恢复快等优势，是治疗腰椎间盘突出的优先选择！

我科自率先在省内开展的脊柱内镜手术以来，已治愈了数百例患者，得到一致好评！

减压后的神经根。手术结束。

患者的疼痛一般会得到立刻的缓解。