儿童鼻窦炎怎么治疗

在门诊，儿童鼻窦炎比较常见，很多家长对此很紧张和忧虑。现结合《2012年儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议》指南，就儿童鼻窦炎的诊治跟大家谈谈，需要注意的是，该指南遵循“易简不易繁，易粗不易细”的原则而制定，适用于14岁以下儿童。

首先鼻-鼻窦炎的主要症状有：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。需要注意的是儿童鼻塞可表现为张口呼吸，气粗或夜间睡眠打鼾等。专科检查：可见鼻甲充血、肥大、鼻腔及鼻道有粘脓性分泌物。根据起病的急缓，可分为两类，一类是急性鼻-鼻窦炎，鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解。第二类是慢性鼻-鼻窦炎，鼻部症状可持续12周以上，症状不能完全缓解。在专科门诊行内镜监测及鼻窦CT扫描有助于诊断。

治疗：

1.抗炎药物治疗，急性鼻窦炎：首选青霉素类，如阿莫西林克拉维酸钾。或头孢以及大环内酯类抗生素。而慢性鼻窦炎除非分泌物为脓性，一般不使用抗菌素治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌增多，故若需要使用，推荐根据细菌培养及药敏试验结果选用适宜的抗生素。

2.鼻用糖皮质激素类药物，急性鼻窦炎建议使用2-4周，症状控制后继续用药两周。慢性鼻-鼻窦炎建议使用8-12周，症状控制后进行评估，可继续使用2-4周。

3.鼻腔冲洗，可使用生理盐水或2.3%的高渗盐水进行鼻腔冲洗。

4.抗组胺药物

5.粘液促排药物，如桉柠蒎胶囊或吉诺通胶囊，疗程至少使用两周。

6.鼻用减充血剂，可用于伴有持续性严重鼻塞得急性鼻-鼻窦炎患儿短时间使用，（小于7天），并且低浓度用药。推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉。，禁止使用奈甲唑啉。

由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，粘膜在手术后的炎性反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生年龄，为此，儿童慢性鼻-鼻窦炎原则上不采用手术后治疗，除非具有以下情况。

1. 影像鼻腔通气和引流的腺样体肥大和（或扁桃体肥大）

2. 2.鼻息肉和（或）上颌窦息肉对窦口鼻道复合体造成阻塞。

3. 出现颅内、眶内、或眶周等并发症。

对于儿童鼻窦炎的手术治疗，原则是小范围、精细和微创。手术后也不宜频繁进行鼻内镜检查和外科干预。术后定期随访，鼻腔冲洗及鼻用糖皮质激素使用至少持续12周以上。