如何看待Barrett食管

概述 Barrett食管系指食管远端鳞状上皮被柱状上皮所取代。柱状上皮覆盖在食管黏膜上易发生溃疡，称之为Barrett溃疡。此溃疡深而大，常伴有食管狭窄及食管裂孔疝。发病率占内镜检查的1％～4％。男性多于女性，约4：1.

【病因与发病机制】Barrett食管的柱状上皮形成有先天性和后天性。前者为食管下段鳞状化不全，后天获得性异常，常继发于反流性食管炎。其发病顺序是：

①各种原因引起胃食管反流。

②食管有炎症、糜烂。

③柱状上皮而不是鳞状上皮再生。

④异常的被覆上皮进行性累及食管下端，随着反流性食管炎发展，逐渐向食管近端移行。

【病理】
Barrett食管柱状上皮在病理组织学上有三种类型：贲门上皮型、萎缩性胃底黏膜型与不完全性肠上皮化生型，后者为本病最常见类型。Barrett食管可形成溃疡，也是食管腺癌的癌前病变。Barrett食管溃疡较深陷，故容易穿孔。如溃疡穿透食管壁时，可并发胸膜和纵隔化脓性感染或使纵隔组织纤维化和周围淋巴结炎。当血管破裂，则引起出血。另外，依柱状上皮的长度和形态，化生上皮大于3cm为长段型（Long segment BE，LSBE），小于3em为短段型（short segment BE，SSBE），相比而言，LSBE发展为异型增生和癌变化的概率大于SSBE.

临床表现Barrett食管本身并不引起症状，一旦发生食管炎症、溃疡和狭窄，即可出现症状。

①吞咽困难：吞咽困难为首发症状，少数患者进肉食突然出现嵌塞，多数患者有胸骨后粘住感，症状逐渐加重，进硬食可引起此症状。

②疼痛：在上腹部或胸骨后，亦可向其他部位（肩颈、下颌、后背等处）放射，服用抗酸药物不能缓解。

③烧心感：常于吞咽困难前出现，改变姿势可诱发，服用抗酸药物可缓解症状，提示食管有糜烂、溃疡存在。

④其他可并发呕血、黑粪、贫血等。

检查检验
（1）内镜检查：

系诊断本病的可靠手段。内镜下较易确认Barrett黏膜，鳞状上皮黏膜为灰白色，而柱状上皮黏膜为淡红色，两者有显著的差异，后者向食管近端延伸超过横膈裂孔即为Barrett食管，或直视下齿状线消失或上移，见有紫红、橙红或鲜红色柱状上皮黏膜区，该区有充血、水肿、糜烂、溃疡，溃疡基底覆盖炎性坏死物构成假膜。后期见食管中段狭窄。取材应于齿状线2cm以上。当镜下注入复方碘溶液作食管黏膜染色，鳞状上皮着色呈暗色，而柱状上皮不着色，以资鉴别，活检标本从不着色食管上皮采取。

目前认为，在Barrett食管基础上发展为腺癌的过程为：胃食管反流～柱状上皮替代鳞状上皮～轻度异型增生～重度异位增生～原位癌～进展期腺癌。Barrett食管可视作一种癌前病I变，癌变发生率2．0％～40％，平均10％。

（2）X线检查：

特征为类似胃溃疡的龛影，位于食管下段，多为单发。获得性Barrett食管上皮起因于反流性食管炎，与食管裂孔疝亦可互为因果。因此，Barrett食管溃疡与食管裂孔疝并存。X线呈现膈食管裂孔上方有一较宽大的胃囊，龛影距胃2cm以上，位于食管狭窄段。

（3）超声内镜检查：

高分辨率的腔内超声扫描可检测食管黏膜的变化，超声下BE表现为黏膜第二低回声层较第一高回声层厚。

诊断
本病诊断主要依据X线、内镜和病理组织学检查。

治疗
1.一般治疗宜进易于消化的食物，避免易产生症状的体位和食用有刺激性食物。

2.药物治疗可采用胶体果胶铋、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑（洛赛克）等药物治疗。有反流者可给予多潘立酮、甲氧氯普胺和西沙必利（普瑞博思）片5rag，每日3次，口服。

3.内镜下治疗主要有激光BE消融术，光动力学治疗，氩光凝固法，多级电凝法等。内镜下治疗可使BE食管的化生上皮逆转，但能否降低癌症的发病率尚待进一步评价。

4．食管扩张治疗 明显狭窄可行扩张治疗。

5．手术治疗
（1）手术适应证：①中度以上的异型增生。②不能治愈的食管溃疡出血。③严重反流症状，内科治疗无效。④食管狭窄扩张治疗无效者。

（2）手术方法：主要有Belsey食管胃成形术、Nissen胃底折叠术和Hill胃后壁固定术。

预后
采取合理的内科治疗后，本病预后较好，但若继发食管腺癌，则视病情与治疗效果而定。