美丽的德意志，严谨的德国医学，勤奋的德国医生

德国学习总结

南通大学附属医院肝胆外科 常仁安

受江苏省卫生厅和外专局的资助，本人参与了德中科技交流基金会项目，于2015年6月至 2015年8月赴德国进行了为期3个月的临床研修。在近三个月的学习过程中，我深深体会到我们作为一个发展中国家的医疗水平与发达国家的差距，也感受到作为一名外科医生的责任与重担。

1. 美丽的港口城市，和谐的医疗环境

我们所在的是港口城市是汉堡，是德国第二大城市，处于德国西北部，大面积的绿地和无数的运河使汉堡成为德国绿化率最高的城市。汉堡的全名为Freieund Hansestadt Hamburg,简称ＨＨ，也是欧盟的第七大城市，汉堡港是德国第一大港，被称为德国通往世界的大门。汉堡的城市旗帜就是一座城市的大门。汉堡的河道和桥梁很多，自建城以来大约有2500多座桥梁，多于水城威尼斯、阿姆斯特丹和伦敦桥梁的总和。基金会安排的住处在Elbgaustrasse小镇，住处设备齐全，安静。

我所学习的是汉堡大学Eppendorf医院（UKE）的肝胆外科及移植中心。该医疗中心距市中心5公里。医院始建于1823年，现已发展成为拥有超过15个研究中心，81个部门，80家跨学科分院、诊所等汉堡地区最大的医疗机构和研究机构。2003年底，该中心为适应医疗发展需求，开始规划新的医院大楼，经过5年左右规划和建设，于2009年落成，新的医院建筑长200米，宽120米，建筑面积8000平方米，设床位1500张，共6层，造价为1.88亿欧元。新医院共拥有3500间房间，16间手术室，60间重症监护病房，成为欧州最现代化的医院之一。

医院的外景非常优美，绿树蓝天，医院的对面就是一个大的公园，全部是绿化。整个医院非常的安静，零星的车辆停在医院内，看不到熙熙攘攘的人群。进了医院才看到一切都在井然有序的运转。这里除了门诊外没有病人家属，即使手术也看不到家属前来。门诊全部是预约患者，不像国内门诊和手术室门口都是人生人海，医生寸步难行。

德国的临床科室实行教授负责制，每个科室只有一名教授，全面负责科室的行政和业务工作。教授有一名秘书协助处理日常事务。教授领导着主治医师、住院医师和进修实习医师工作。我所学习的肝脏及器官移植外科是欧州第二大移植中心，主要针对肝癌及肝脏外科相关疾病的临床治疗和研究。主要开展各种肝切除手术、肝脏移植、肾移植及胰腺移植等。肝胆外科的Ｎashan教授领导着整个肝胆外科和移植中心的工作，从事肝脏肿瘤的临床研究及移植免疫排斥方面的基础研究，在专业期刊上发表数百篇论文，临床及学术方面均处于欧洲领先地位。

Lutz Fischer医生相当于科室的副主任，负责大部分临床工作及手术。Lijun医生是德国籍华人医生，直接带教我们，更加方便了我们学习和沟通交流。德国医生的工作强度并不低于中国，当然他们和中国医生不同，不需要把大把的时间浪费在病历书写、交待病情、打申请等原本与医学没多少关系的事情上。德国实行的是免费医疗，医疗费用已被纳税人承担了，因此医生可以把全部精力放在医疗当中。德国医生并不固定于哪家医院工作，有相当强的流动性。

德国各家医院的差别也不像国内这样明显，大医院病人扎堆，小医院门可罗雀。德国有良好的转诊制度和医师培训制度。医师培训制度使通过培训的执业医师水平差别较小，都是经过正规化的培训，使得病人能充分信任家庭医生及社区医生。病人通常先到家庭医生或社区医生那里治疗，需要时才转到上级医院，避免了医疗资源的浪费和病人的过度集中。

汉堡大学医院每天手术约50多台，医生7点半准时到达会议室开始早会，全体医生以及进修生、实习生集中在会议室讨论前一天的手术及当天的手术。会议一般是Nashan教授主持。先由低年资医生或助手汇报病情，手术医生点评，其他医生补充，Nashan教授提出总结性意见。医生里到处都是先进的数字工作站，会议室的电脑也可以迅速的调取资料，投影在大屏幕上。住院医师将病人的信息和影像资料调取投影出来，介绍病情，诊疗计划，上级医生会不停地提问，并提出方案，讨论非常具体，并不流于形式。会议结束后，一般教授和几名副主任留下商讨一些重要问题。

医院没有围墙，大门气派显目，一切都井然有序，没有拥挤的人群，门口交通顺畅。

2. 医疗保险：广覆盖高水平全民医保。

德国是一个实行全民医疗保险的国家。９０%的公民参与国家强制的医疗保险，有不到１０%的人，为了得到更好的医疗服务，购买了私人医疗保险。两者的区别就是在诊疗过程中购买私人保险的相对富裕的人群可以得到更好的服务，比如可以住单间病房，可以请心仪的专科医生进行手术等。而在整个医疗质量上，则一视同仁。

3. 医患关系：性命相托，生命相依。

在德国学习期间，恰逢听闻国内多起伤医案件。这促使我更近距离的观察了德国的医患关系。德国的病人看病都非常从容，看病就像交朋友，医生见面首先向患者握手问好，医患交谈也简明扼要，病人完全信赖医生，医生也无需更多的解释，更不需要过多的提防。相比较国内频发的伤医案件和保护性医疗措施，这种医患关系实属和谐。所以门诊和病房工作效率都很高。由于健全的社会保障，医生在诊治时根本不需要考虑费用问题，做到一切从病情出发。医生没有任务指标，没有检查考核，因此医生面临压力没有我们国内如此之大。当然，德国医生花在钻研业务上的精力是相当大的。在德国国家提供基本医疗保险，公民看病不需掏自己腰包，但若想找教授看病做手术，个个需要购买商业医疗保险，由保险公司跟医院结帐。

4. 医生等级：德国医院医生等级与美国并不相同，与我国反而有相似之处。科室主任（Director）只有一个，是科室唯一的负责人，在科室里具有最高权威，一般就是教授。而其他医生不管年资有多高，也不能称为教授。教授下面有中级医师（德语叫OberArtz简称ＯＡ）、普通专科医生（德语称为Artz），还有助理医生，相当于国内的培训医生，培训期２年，不算正式编制。

科室晨会每个工作日晨七点半准时开始，教授坐于中间位置，旁边为两个副主任，右侧一排为主治医师，左侧一排为住院医师。晨会时间长短并不固定，有时二十分钟，有时五分钟，教授一般准时到达，然后关上门来就开始了。进修医师、实习医师坐后排。交班完毕，高年资医师在一起商讨一些问题。学习人员一般就直接去参观手术了。

手术室搬运工人也非常的专业化。这个病人是第二次肝移植术后，生命体征相当的不稳定。同时在使用呼吸机，血透仪等，身上各种管道若干，工人们仔细处理，安全转运。

在完成腔镜手术，多台显示屏方便手术组人员及台下人员多角度观看，手术室有自然采光，一台腔镜胆囊两人足矣。德国的外科医生几乎不吃中饭，精力充沛，非常敬业。手术室布局科学，各种器械、手术耗材准备充分，病人管理人性化。

华人医生Junli完成了一台肝脏手术，指着肝脏标本给我们讲解，幸亏有了李医生，否则我们和德国医生的交流存在很大的障碍。

德国医生的工作手机是这么的简单，诺基亚，在国内已经很少见到了。医生上台之前统一将手机及随身包放在这个架子上，胸牌也夹在上面，井然有序。没有人上班玩弄智能手机，一切心思都投入到工作中。

硕大的肝脏切除标本，是一个扩大的右半肝切除标本。

工欲善其事，必先利其器。电刀，电剪，双极电凝，超声刀，ＣＵＳＡ一个都不能少，光是拉钩就是一个系列，而且每把拉钩都包了纱布套，减少组织损伤，减少反光，旁边的冲洗器，下面接了电源，保持冲洗水恒温，严谨如斯。

每台肝切除前都要用术中Ｂ超看血管的走行，做到心中有数。而在肝移植血管吻合后，他们也反复使用术中彩超，了解吻合口血流情况，严谨细致。

专业的取标本公司按照流程来取标本。先是测量，拍照，然后取标本，最后固定送检。

术中全部使用纱垫，用完挂在架子上，一看就很好清点，不容易弄错，方便操作，细节中见真功夫。

参加了肝肿瘤的多学科会诊（MDT），肝胆外科、肿瘤科、影像科等科室于每周五下午举办多学科会诊，各抒己见，一切从取得最佳治疗效果着手。

德国三个月的学习，有了很大的收获，Nashan教授和我合影，并邀请适当时机到中国来讲学。

三个月的德意志之行是忙碌而充实的，让我觉得时光过得太快，有太多美好的回忆。此行让我对德国的医疗文化和医疗水平有了深入的了解，对德国民众的生活有了切身体会。同时对德国及欧洲的历史文化、宗教信仰、科学文明、政治制度等有了深入实地的了解。通过学习，开阔了视野，丰富了阅历，无论从专业上还是从个人经历上都不虚此行。再次感谢德中科技交流基金会、江苏省卫生厅及外专局和本医院领导的大力支持。这次进修学习对我的帮助很大，也是我人生经验中的宝贵一课。