范军强
副主任医师
汝州市第一人民医院
神经外科
蛛网膜下腔出血后脑积水的发病率、临床表现和治疗
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患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病：头疼，小便失禁， 请问开颅手术血管夹闭术后2-3小时清醒，四肢行动无障碍，意识清醒。术后1-7天发烧27-28°能少量流食，四肢无障碍，意识清醒。7-14天偶尔发烧，饮食正常。身体正常，头皮刀口痒，14-18天不发烧了，身体正常。18-21天发烧了，并脖子肿了，是淋巴肿大、还是另有病情转变呢 不知术后应注意什么？还会有其它的病理形成吗？还需要用什么药物巩固和预防吗？如有其它病理形成会是什么症状应注意什么？
教授：术后已逾3周，逐渐进入康复期，注意基础疾病的治疗（如有高血压、高血脂或高血糖等疾病，要控制好）；术后半年需要复查，因为有少数动脉瘤术后可能复发。目前有发热，并淋巴结肿大，是否合并头皮刀口感染，还是一般性的呼吸道感染，请到医院就诊，在医生指导下治疗。
患者：谢谢大夫！ 我弟的淋巴肿大已经好转，已经不发烧了，脖子也消肿了，不知当时是头皮感染引起的还是还另原因？？ 请问前交通动脉瘤蛛网膜下腔出血开颅术后多久易发脑积液？出现脑积液的病人占多大比例，出现脑积液时的明显症状？
教授：您所说的“脑积液”应该是脑积水吧，蛛网膜下腔出血可能会并发脑积水，急性或亚急性脑积水在出血急性期（出血2-3周以内）就会出现；慢性脑积水，又称迟发性脑积水，一般在出血后3-4周后逐渐出现。根据不同报道，蛛网膜下腔出血后继发脑积水的发生率为20%一70%，其发病率报道之所以差别悬殊,可能与发病后CT或MRI等检查的时间、次数及病例选择有关。另外,一些无症状脑积水早期自行缓解者可能被漏诊。病人一旦出现迟发性脑积水并进行性加重时，临床上会表现为进行性智力下降、走路不稳、尿失禁等症状，头颅CT显示脑室扩张即可确诊。必要时可能需要行脑室腹腔分流术来解决。
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