八十五、肝硬化的饮食治疗具体如何实施？

肝硬化患者饮食治疗的原则是“三高一低”，即充分保证碳水化合物、蛋白质和维生素的供应，适当限制脂肪的摄入。

应保证总热量每日1500－2000kcal，其中蛋白质和碳水化合物各占40%，脂肪提供的热量不超过20%。营养共给途径一般经过进食的方式，如进食不足或不能进食，则可经静脉途径补充。对各种营养成分的具体要求如下。

1.碳水化合物：

肝硬化患者应摄入足够的碳水化合物，糖类可使肝糖原增加，促进肝细胞再生，并增强肝脏的解毒功能。每日应供给糖类300~500克。如果患者不能进食高糖食物，可给口服葡萄糖或其它含糖量高的甜食或饮品如蜂蜜、藕粉、果酱等。如果合并糖尿病或糖耐量低下，则应根据具体情况适当限制糖类摄入。

2.蛋白质：

病情稳定，无发生肝性脑病倾向者，应供给丰富的蛋白质，以助于改善全身营养状况，维持免疫功能及为肝脏修复提供充足的原料。在这种情况下，应强调给予高生物效价蛋白，如蛋类、乳品及乳制品，鱼类及瘦肉等。动物蛋白和植物但不再在氨基酸组成上有互补性，宜配合使用。国外学者强调给肝硬化患者提供每日含蛋白质100～150g的高蛋白饮食，而国内大部分学者认为每日摄入1.0～1.5g/kg体重的蛋白质已经足够。有肝性脑病倾向者，应限制蛋白摄入量，并尽量避免食用产氨较多的氨基酸含量高的蛋白质和含芳香氨基酸高的蛋白（主要是肉类蛋白），而代之以富含支链氨基酸且芳香氨基酸含量低的植物蛋白（豆类及豆制品蛋白含量高，而芳香氨基酸含量低），或直接经口服或静脉补充支链氨基酸，以维持正氮平衡并纠正氨基酸代谢失衡。已经发生肝性脑病者，停止食用蛋白质，并补充支链氨基酸。据认为提高血中支链氨基酸浓度可以竞争性抑制芳香族氨基酸透过血脑屏障进入脑内，有促进意识恢复作用。

3.脂肪：

应适量供给。过量脂肪可以沉积在肝细胞内影响肝细胞功能并致肝细胞损伤，脂肪不足则影响脂溶性维生素的吸收，而且影响食物的口味。一般认为每日脂肪摄入不超过30～50g为宜。

4.维生素与微量元素：

丰富的维生素有促进细胞代谢，增强肝细胞再生修复能力之功能，故肝硬化患者应摄入富含多种维生素（A、B、C、E、K）必要时可以加服多种维生素制剂。

肝硬化患者常存在不同程度的锌、硒缺乏。锌缺乏可致使患者食欲低下、血氨升高、组织再生修复能力低下等多种表现。硒缺乏时肝细胞内谷胱甘肽过氧化酶活性降低，对氧化的抵御能力下降，影响肝脏功能及促进肝纤维化。含锌多的食物有肝、奶类、肉类和鱼。缺锌严重者可口服硫酸锌。补充硒可食用谷物、肉类、鱼、家禽、海产品等，或口服小剂量亚硒酸钠等硒制剂。

5.其他：肝硬化患者有腹水、水肿时，则每日入水量应限制在1000ml以内，同时应限制钠盐及含钠多的食物，将每日钠量控制在10～20mmol，即氯化钠1.2g左右。此外，肝硬化患者的食物应软和、易消化、无刺激性。

近年来有要素饮食或全营养素可供患者食用，要素饮食是一种由人体必需氨基酸、糖类、脂肪、多种维生素、微量元素及矿物质配合而成的治疗饮食、，口服或鼻饲后可为患者提供机体每日所需的各种营养物质。

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